Я категорически не сторонник прописывать маме диету, когда она кормит грудью своего малыша: как минимум потому, что все современные научные данные пестрят о том, что кормящая мама должна получать полезные вещества из разнообразного питания, а также знакомить ребёнка с аллергенами через грудное молоко. Как максимум, сидеть на диете 2 года (а именно такую длительность грудного вскармливания рекомендует сейчас ВОЗ) невозможно. Так что кормящей маме НУЖНО есть все, ориентируясь на состояние ребёнка и соблюдая правила безопасности.
Но с мамой 4-х месячного мальчика Марка дать такую рекомендацию у меня не получилось. Я была четвертым педиатром за два дня, к которому она обратилась в попытках узнать причину недомогания своего малыша: полторы недели назад у него в стуле начали появляться прожилки крови. То много, то мало, то могли вообще исчезнуть на полдня, а потом «вернуться» с новой силой. Она ответственно все фотографировала (и это очень правильно), показывала всем врачам и ждала, когда назначат нужное лекарство. К нашей встрече в электронной карте уже были готовы анализы кала, в том числе на инфекции (все отрицательно), и крови (без значимых отклонений), а также в течение нескольких дней ребёнку ответственно давали пробиотики, от которых, со слов мамы, прожилок крови стало больше.
Сказать, что мама была на взводе, - ничего не сказать. Она места себе не находила.
То, что наблюдалось у Марка, имеет полноценный диагноз - проктоколит. И в его возрасте основная причина, лежащая в основе процесса, приводящему к появлению крови в стуле, только одна - аллергия на белок коровьего молока.
Мама молоко очень любила, а особенно пить его с кофе или чаем (потому что так бабушка рекомендовала, чтобы грудного молока было больше). Сырники, творожная запеканка, блинчики - классический завтрак. На обед - суп со сметаной. А еще и шоколадки, печенье, десерты - везде там был молочный белок.
Когда я озвучила ей свое предположение, она даже немного разозлилась: ведь все хорошо же было в первые четыре месяца, а сейчас что поменялось то?! Но, к сожалению, эта аллергия может возникнуть в любом возрасте. Объяснила, что я ей назначаю пробный вариант диеты только на 10-14 дней, потом надо будет сделать провокацию - поесть молочки и посмотреть реакцию кишечника малыша. Мама откровенно загрустила, потому что соблюдать диету сложно, но мысль о том, что сейчас полно того же сладкого с растительным молоком в составе, немного ее приободрила.
Повторно мы с ней встретились уже через месяц. Мама с Марком зашли ко мне с сияющим и довольным видом - кровь в стуле исчезла через сутки после того, как мама села на безмолочную диету. Через две недели она выпила молоко и, вуаля, снова появились прожилки крови. Честно, меня это не удивило, а мама, несмотря на то, что такой не самый приятный диагноз подтвердился, была рада тому, что нашлась причина столь грозной симптоматики.
Но вы думаете, мы на этом остановились? Нет, конечно! Я сказала маме поесть сырников из хорошо прожаренного и запеченного творога.
Белок коровьего молока состоит из нескольких «частей»: β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, γ-глобулин, а также казеины. Антитела, из-за которых возникает аллергия, могут вырабатываться как к одной из этих фракций, так и сразу ко всем. Зачем нам это знать? α-лактоальбумин и бычий сывороточный альбумин являются термолабильными фракциями БКМ, то есть разрушаются под действием температуры. Если аллергия из-за них, то дети (или их кормящие мамы) могут совершенно спокойно есть НЕ сырые молочные/кисломолочные продукты: сырники, запеканки, запеченный сыр, печенье, булочки, потому что белок в них разрушится во время готовки. Все, провоцирующего аллергена больше нет.
Через несколько дней мама Марка съела кусочек сырника - все хорошо. Через несколько дней целый - и тоже все хорошо. Потом в ход пошли блинчики, печенье уже на ежедневной основе, и в подгузнике ребёнка все также было без каких-либо примесей.
А потом случился ее день рождение, где она решила позволить себе маленький кусочек торта со сливочным кремом и… опять прожилки крови в стуле. Так мы и нашли настоящую причину проблемы.
Зачем я так заморочилась с термической обработкой белка коровьего молока? Во-первых, маме нужен кальций, и она продолжит его получать. Во-вторых, так намного легче маме держать диету, а это важно, потому что переводить ребёнка на смесь из-за того, что мама психанет с этой диетой и захочет свернуть молочную лавочку, будет очень проблематично.
Что дальше будет с Марком? Не знаю, но с очень большой вероятностью, малыш «перерастет» аллергию и будет питаться как все. Впереди у нас введение прикорма, что пугает в контексте молочной продукции. Сейчас я их направила к хорошему частному доказательному аллергологу (благо родители располагают финансами), чтобы она их тоже посмотрела и назначила более детальные анализы, если сочтет нужным.
Это был первый из трех случаев за полгода работы педиатром, когда я назначила диету кормящей маме. И, заметьте, только с исключением одной группы продуктов, а не всего красного-мясного-сладкого-мучного.