Восстановление при КПТСР возможно, но оно не идет легко и просто, это не быстрый процесс. Травма делает людей беспомощными. Задача восстановления – поверить в свои силы. Травма пробуждает в людях стыд, самоизоляцию. Восстановление должно происходить в сообществе. Это социальная проблема и ее решение должно быть социальным.
Абсолютное большинство людей переживших травму не получает никакой терапии. Кто-то восстанавливается самостоятельно, а кто-то не восстанавливается никогда. Терапия не бывает эффективной в 100 % случаев. Но на данный момент мы хорошо представляем, что способствует процессу восстановления, а что мешает.
Адаптивные стратегии восстановления (Берджесс и Хольмстром, 1979)
1. Действия, направленные на решение проблемы (поменяли замки, завели собаку, переехали)
2. Аффилиативный стиль копинга (не держали произошедшее в секрете, искали и находили поддержку)
3. Зрелые защиты альтруизм и юмор. Миссия выжившего - переосмыслили свой опыт и занялись активизмом. Гордость за свои действия - противоядие против стыда. Помощь другим – ты перестаешь замыкаться в своем страдании и что-то даешь другим. Это облегчает твое состояние.
Смысл жизни связан с восстановлением и стрессоустойчивостью, люди, у которых есть смысл жизни, не страдают от ПТСР.
8 критериев восстановления после травмы
- Власть над воспоминаниями
- Интеграция воспоминаний и аффекта
- Толерантность к аффекту
- Контроль над симптомами
- Самооценка
- Непротиворечивость самости
- Надежная привязанность
- Придание смысла происходящему
Терапевтический альянс. Принципы безопасности
Терапия не должна навязываться
Безопасность и возвращение человеку полномочий менять свою жизнь
Отношения сотрудничества
Пациент отвечает за свое выздоровление, партнерство, разделенная ответственность, мы не волшебники, у нас нет волшебной таблетки, должны работать вместе, это тяжелая работа
Роль терапевта как свидетеля, союзника, консультанта
Терапевт тоже нуждается в безопасности
Этап 1. Безопасность. Внимание к телу
Если нигде не чувствует себя в безопасности сейчас – не может различать прошлое и настоящее. Если нет безопасности в теле, то безопасности нигде не будет. Тело дизрегулируется.
Ежедневные циклы сна, приема пищи, физических упражнений. У многих людей с КПТСР есть РПП. Проводили исследования с людьми с ожирением: когда они теряли вес, появлялись флешбеки о насилии в детстве. Прием пищи и переваривание дизрегулируется из-за того что мозг начинает работать по-другому при КПТСР. Выброс адреналина многие заглушают с помощью физических нагрузок.
Базовое медицинское обслуживание
Создание безопасной среды
Физическая самозащита
Работа и деньги
Надежная жизненная ситуация
Женщины, которые в детстве ходили на занятия по самозащите, занимались командным спортом, дрались с братьями, с намного меньшей вероятностью впадают в реакцию «замри» в случае угрозы, и могут сопротивляться.
Стратегии заботы о себе
Биологические: лекарства
Поведенческие: медитация, упражнения на расслабление
Когнитивные: дневники, списки, планы (ставить краткосрочные цели и отмечать их выполнение)
Отношенческие: надежные связи
Социальные: естественные системы поддержки и организации самопомощи, система охраны психического здоровья
Пережившим насилие очень помогают группы, особенно на ранних этапах восстановления.
Этап 2. Реконструкция травмы
Выживший контролирует ситуацию
Цель – интеграция, а не катарсис
Создание новых смыслов
Раскрытие информации происходит шаг за шагом
Пристальное внимание к темпу и своевременности
Реконструкция включает в себя все аспекты памяти (знания, эмоции, образы, ощущения)
Воспоминания навевают печаль и требуют горевания
Нормальное воспоминание, как и все психологические феномены, – это действие, по сути это рассказывание истории… ситуация не закончена.. пока мы не добьемся не только внешней реакции в движениях, но и внутренней реакции через слова, которые мы говорим сами себе, через то, как мы рассказываем о событии другим и самим себе, а также через принятие этого рассказа как одной из глав своей личной истории… Т.о. если человек сохраняет фиксированную идею о произошедшем, нельзя сказать, что это воспоминание. Мы называем это травматическим воспоминанием для удобства. Пьер Жане
Вначале нет никакого нарратива, он появляется в процессе работы.
Нормальное и травматическое воспоминание
Преимущественно вербальное и семантическое VS преимущественно зрительное и сенсомоторное
Активируется социальными напоминаниями VS активируется сенсорными и аффективными напоминаниями
Гибкое и зависит от контекста VS не сжимается ни по времени, ни по содержанию
Развивается со временем VS кажется неизменным
Вписывается в эволюционирующие схемы я в мире VS Разрушает или загрязняет схемы я в мире
Этап 3. Восстановление контакта
Укрепление дружеских отношений
Близкие отношения
Семейные отношения
Реинтеграция на последовательных этапах жизненного цикла
Общественная деятельность и миссия выживших
Когда травма перерабатывается, люди могут фантазировать, мечтать, пробовать что-то новое.
Иногда симптомы возвращаются, можно снова провести терапию на новом жизненном этапе. Начинается новый цикл – запускаются новые триггеры, это нормально.
Есть статистика, как помогает письменный нарратив. Написать текст, что произошло с человеком, можно попросить зачитать, если не готов - могу ли я это зачитать. Сам зачитывает – самый социальный режим.
Автор: Григорьева Елена Викторовна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru