Думаю, многие сталкивались с системой узконаправленной работы специалиста. К сожалению, в нашем мире быть работником на участок давно стало своеобразной нормой. В больницах работают узконаправленные врачи, в идеале знающие исключительно свою область и не стремящиеся заглянуть в иные сферы. И это не плохо, когда дело касается, например, коленного сустава. Отлично, когда оперирующий хирург знает о нем все и готов помочь, но совсем иной вопрос, когда данный кусок является частью целостной и взаимосвязанной системы головного мозга. Система пораженной области неразрывно связанна с другими его участками так, что, работая без целостной и всеобъемлющей направленности, человек рискует так и не добиться никакой положительной динамики.
В свое время, когда я еще даже не задумывалась о роли специалиста в области логопедии и просто была мамой особого ребенка я много работала с лого массажистами в Евпатории. Да-да именно лого массажистами, именуемыми себя логопедами. Логопед-профессия комплексная, объединяющая в себе три объемные сферы медицинскую, педагогическую психологическую. Об этом студентам говорят еще на этапе первых лекций университета, вот только программа полного цикла в обучение профессии в ВУЗе не заложена, как правила медицину и психологию специалист должен изучать самостоятельно, отсюда и получается, что вроде бы комплексная и междисциплинарная наука в одночасье становится для многих работой на участок.
Как же это выглядело на деле? Лого массажисты, с которыми мне довелось поработать действительно были сильными специалистами своего участка со знаниями в области медицинского логопедического массажа, я рада, что имела возможность видеть их работу, а у некоторый и перенимать знания о массаже на корне языка в системе выраженных параличей при ДЦП. Вот только комплексных знаний о системе детских патологий в целом они не имели, что выливалось в странные закономерности. К примеру, приходил к такому специалисту ребенок с сенсорной алалией. Речи у него не было, и мама естественно искала для него сильного логопеда. Не понимала мама, что причины отсутствия речи бывают разные, и далеко не всегда они лежат в области тонуса речевого аппарата и возможности сформировать речевой уклад. Вот наш ребенок с поражением височной-слуховой зоны, или зоны распознавания и сличения, понимания речи зоны Вернике приходил к такому спецу. Выраженных тонусовых проблем специалист у него не находил, на массаж брал, заранее понимая, что динамики от его работы не будет. Постепенно по мере работы, и накопления опыта, изучения своей сферы такие спецы стали более избирательно относиться к клиентам. Ну зачем мне брать ребенка с аутизмом, если у меня стоит двое с пищевым зондом и один с ДЦП в очереди, я лучше возьму их, а вот этими безнадежными пусть кто-то другой занимается. Все бы ничего, но сколько гадостей я выслушивала, когда пыталась привести на прием или обследование родителей с детками от 6 лет и старше с тонусовыми нарушениями в мышцах речевого аппарата в анамнезе которых стояло УО. Большинство логопедов данного ранга при наличии умственных отставаний у детей старше 3х лет не видели вообще никакого смысла начинать диалог о работе с ними. "Там УО, а это фатально... И нечего таскать ко мне безнадежных". - Обидно, но самая большая обида от уровня знаний, который спецы недобрали, расписавшись в своей не компетенции.
К сожалению, до сих пор даже открывая страницы сильных именитых логопедов я вижу, что специалист, например, уверенно относит явление эхолалии не в логопедию, а в психиатрию. Заключая в том, что в его педагогическом Вузе ни о какой эхолалии речи не шло, и это и близко не его область. Скорее всего такими патологиями должны заниматься психиатры. Вот только незадача, психиатры этим не занимаются, и гонят такого ребенка обратно к логопедам, у которых нет ни понимания, ни опыта, ведь полный междисциплинарный курс знаний они так и не удосужились набрать.
Многие спрашивают, а зачем им все это? Тот же лого массажист по ДЦП прекрасно занял свою сферу и нишу. Он работает с дизартрией и восстанавливает тонус речевого аппарата, снимает с пищевых зондов и трахеостом, разве это плохо? Нет не плохо, но такой специалист должен осознавать общую картину недуга, особенно если он позиционирует себя логопедом, а не лого массажистом на участок. Он должен объяснить родителям, что массаж, это лишь часть логопедической работы, существенная часть, но зачастую не основная, и важно работать над недугом в комплексе, иначе толку от такой работы не будет. Да, специалист заработает свои деньги на массаже, но ребенку в целом он не поможет, речь не запустится, а его моторные наработки утонут в отсутствии натренированности речевого аппарата за счет отсутствия речевой практики, требующей поддержки иных участков головного мозга.
Буквально недавно ко мне обратилась женщина с макроглоссией языка, это когда у ребенка очень большой язык, приводящий к явлениям нарушения произношения. Проблема комплексная и причин у нее много. От врожденных генетических- все мы разные и каждый имеет свои особенности, до эндокринных и опухолевых патологий. Работа с таким нарушением так же ведется комплексно и работать здесь должен не только логопед в области массажа, но и врачи других узких направленностей, часто до конца данное нарушение может убрать только хирургическая операция. Мама долго пыталась устранить стертую дизартрию, но увы система не поддается, а ребенок умственно сохранный и не имеет дополнительных логопедических нарушений.
Другой ребенок, с комплексным недугом сочетающим в себе проявления сенсорной патологии мышления, афферентной формы диспраксии, а так же дисфагии- нарушения глотания. Активную речь у него тормозит именно дисфагия. Корень языка такого ребенка физиологически должен был опуститься вниз, но увы этого не произошло, за счет нарушения тонуса мышц на фоне поражения головного мозга, контролирующего данный тонус. (Вообще проблема дисфагии часто отмечается у людей с органическими поражениями головного мозга, в том числе и взрослых после инсультов и травм). Работа здесь должна вестись параллельно в двух направлениях: расширение пассивного словаря, развитие восприятия и понимания речи и вправление тонусовых проблем, запуск активной речевой функции. Самый сложный момент в данном вопросе сведение воедино двух систем. Обычно, когда тонус рта оказывается наконец восстановлен мышление теряет ориентир сличения потока слышимой и произносимой речи, такой ребенок рискует уйти в махровую, попугайную эхолалию с потерей понимания слышимого потока, выглядит страшно, но вполне себе имеет механизмы решения и коррекции.
Третий вариант разнообразия логопедической работы. Это дети с сопутствующими диагнозами. Например, периодически ко мне приходят малыши с синдромом Дауна имеющие помимо основной задержки всего процесса мышления еще и различные степени тугоухости. Так же часто в работе вижу деток после кохлеарной имплантации. Многим кажется, но что такого у них же просто уши не слышат, вот поставили прибор и все будет как надо. Да не тут-то было. Часто установка прибора затягивается, все это время у ребенка формируется сенсорный дефицит слухового восприятия. Получив возможность слышать такие дети переходят в разряд деток с полным проседанием сенсорной височной слуховой зоны, она у них просто не развилась, а время на ее развитие часто безнадежно упущено. Кому-то удается приблизиться в развитии к сверстникам, а кто-то приобретает выраженные аутистические черты поведения, как вторичные проявления основной патологии.
Итак, каким же специалистом должен быть классический логопед, по нормам требований к данной профессии.
1. Он должен обладать базовыми знаниями относительно работы различных зон головного мозга и их патологий, знать нарушения, которые дает каждая зона их влияние на речь и восприятие. Выявлять наслоения данных нарушения. Обладать знаниями в области клинической логопедии мышления. Иметь, как минимум диплом по работе в области медицинской логопедии.
2. Специалист обязан быть знакомым с системой работы пораженных мышц речевого аппарата. Не просто тянуть уздечки и ставить стертые звуки, а разбираться в различных грубых формах дизартрии, возникшей от поражения опять же различных участков головного мозга. Разбираться в системе дисфагии-нарушений глотания, и физиологического положения корня языка. Понимать какое влияние на тонус рта сверху накладывают две моторные формы патологий сенсорного кинетического восприятия формирования моторного уклада (афферентная и эфферентная форма). Иметь сертификат по работе с области логопедического массажа, лучше зондового и ручного на корне языка, уметь работать с рвотным рефлексом, а так же иными рефлексами которые можно отнести к патологическим, наблюдаемым у деток с задержками моторного развития.
3. Третий не маловажный блок- это блок психических патологий мышления. Как не странно, но мышление в целом, как область знания, отдана именно в психологию, поэтому специалист должен понимать возрастные нормы и границы развития того или иного навыка осознания окружающей действительности. Уметь выявлять ведущие сенсорные зоны и их проседающие моменты, формировать у ребенка правильный подход к проблеме и отношение к ней, осознавать доступный психоэмоциональный фон, формирующийся под влиянием проблемы. Отличать область психических и неврологических отклонений в общем комплексе нарушений. Понимать, где необходима помощь психиатра, а где нейропсихолога. Уметь осознавать движение и развитие процесса мышления в целом, не от уровня с рождения и до первого класса, что часто дается в рамах классической детской дефектологии, а до уровня полноценного мышления взрослого человека с развитием критического подхода к оценке ситуации в целом. Тут крайне важно освоить не только детскую, но и взрослую дефектологию, уметь соединять их и осознавать комплексный маршрут движения. На самом деле одна из самых больших проблем в современном логопедическим подходе заключается в том, что наши специалисты натаскивают ребенка на базовые знания классических группировок предметов по сферам (овощи, транспорт, одежда), на видимые соотнесения понимания предлогов и на этом система знаний, как правило начинает буксовать. Нет в ней аспектов выстраивания параллелей абстрактных суждений и умозаключений, отработки семантической сферы патологии, системы удержания и фиксации слышимого потока. Иной раз школьный дефектолог, тестируя ребенка с ОВЗ видя странности в его системе мышления просто не знает как с ними работать, и что предложить такому ученику, ведь классическую детскую дефектологию он уже освоил, а по работе со взрослой у специалиста нет ни опыта, ни знаний.
4. Ну и четвертый важный аспект, когда работаешь с детками с ТМНР, важно учитывать и узкую специфику, например наслоение патологий нарушений области восприятия глаза-тифлопедагогика, и слуха-сурдопедагогика. Кстати, вот буквально на днях получила очередной диплом и квалификацию. Теперь я еще и дефектолог-сурдопедагог. До этого я положила в копилку диплом по тифлопедагогике. Ужа разместила их в статье с дипломами в шапке блога.
Иногда мне в блог пишут родители с просьбой продиагностировать ребенка по какому-либо одному симптому. Увы, но это невозможно. Продиагностировать ребенка можно только при личном осмотре, задавая ему вопросы и беседуя с ним, выявляя проседающие зоны. Такие нарушения как дизартрия или дисфагия можно заподозрить по косвенным признакам, влияющим на поведение, но исправлять их нужно руками специалиста по средствам логопедического массажа. К сожалению, зачастую мы просто физически не можем добраться до специалиста лично, и приходится давать рекомендации по работе в том числе и с тонусом по системе телекоммуникационной связи, но важный момент степень нарушения тонуса и степень изученности патологии. Например, работая с малышом с синдромом Дауна мне удалось помочь родителям наладить глотание, и создать систему поддерживающих тренировок и массажа на расстоянии, но дело в том, что синдром изучен и я знала с какими аспектами тонуса тут нужно работать, с другими детьми данный подход осуществить сложнее.
Особые дети крайне сложные. Каждый ребенок уникален, каждый имеет свой вариант нарушения, свою группу недугов, часто наслаивающихся один на другой. Именно поэтому специалисты говорят, что нет двух одинаково больных детей. Однако от специалиста требуется понимание узких сфер формирования недуга, способность выявить данные нарушения, распознать и убрать их. Стоит отдать должное, что порой патологии формируются формате слоеного пирога. Снимаешь верхний моторный слой, отвечающий за произнесение, а под ним появляется сенсорный-эхолалия или семантика, недопонимание речи, убираешь их, а под ними открываются местнические формы удержания слышимого потока или расторможения речи.
Меня как-то просили написать о моем отношении к АВА терапии. Я прошла по ней 2 курса, так как считаю, что специалист должен знать различные подходы к коррекции, и лично мое мнение о ней крайне негативное. В ней нет научного комплекса, она не раскладывает ребенка на узкие нарушения, а лишь выходит от системы поведения в целом, что зачастую в корне неверно в процессе коррекции и осознания недуга. Но в ней есть практические приемы работы, выведенные методом "тыка", присущие нейропсихологии и зачатую именно ради них и стоит изучать данную науку. Когда осознаешь, куда, как и к какому недугу применить тот или иной механизм, он становится весьма рабочим и актуальным. Думаю, позднее я напишу более обширную статью о данной системе.
А теперь по поводу узконаправленной работы специалистов. К сожалению, в большинстве своем современный рынок логопедических услуг пестрит именно работниками на участок. Не знаю с чем связана данная тенденция, то ли специалисты не готовы лопатить огромный паст знаний, то ли не видят смысла погружаться в сферу комплексно, так как им хватает своего узкого участка для заработка. Увы, но это приводит к тому, что многие логопеды принимаются за работу бездумно и неосознанно, не понимая от чего они выходят и к чему идут, не имея четкого маршрута построения выхода из нарушения, а порой и не сознавая его. Отсюда происходит списывание детей в безнадежных, и потеря ими большого количества реабилитационного ресурса.
Подписывайтесь на канал и ставьте лайки, буду Вам очень признательна.А