Больше четверти диагнозов в Башкирии приходятся на заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако в большинстве случаев речь идет о болезнях, которые можно было бы избежать или отодвинуть их появление на десятки лет. О том, как это сделать и на каком уровне сейчас находится лечение сердечно-сосудистых заболеваний в Башкирии, в интервью UfaTime.ru рассказала главный врач Республиканского кардиологического центра, главный внештатный специалист кардиолог Минздрава РБ, председатель Башкортостанского отделения Российского кардиологического общества, к.м.н., заслуженный врач РФ и РБ Ирина Николаева.
Ирина Евгеньевна, насколько серьезная проблема для жителей Башкирии – заболевания сердца?
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Башкортостан, как и в России, колеблется от 20% до 30%. Люди чаще всего страдают именно заболеваниями сердца, как в Башкирии, так и по всей России. У нас в Башкирии это 20-25% от всех поставленных диагнозов. В структуре заболеваемости БСК лидирующее место занимает АГ (артериальная гипертония, прим. ред.) –46%, ЦВЗ (цереброваскулярные заболевания, прим. ред.) – 27%, ИБС (ишемическая болезнь сердца, прим. ред.) – 14,7%.
Растет ли этот показатель?
Кардиологи всегда с удовлетворением отмечают увеличение доли больных за счет вновь выявленных заболеваний, особенно на ранних сроках. Например, артериальная гипертония. Этот диагноз надо выявлять на очень ранней стадии, когда нет повреждения органов-мишеней и мы фиксируем только высокое артериальное давление (выше 130). Мы начинаем своевременное лечение, корректируем артериальное давление до нормы. Тогда не разовьются осложнения и не понадобится серьезное вмешательство в организм. А осложнения – это инфаркты, инсульты, сложные нарушения ритма сердца.
Какие сердечно-сосудистые заболевания чаще всего встречаются у нас в Башкирии?
Артериальная гипертония – это наиболее частая причина всех бед. На втором месте ишемическая болезнь сердца. И третье место занимают кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, другие сердечно-сосудистые заболевания.
Кто чаще болеет, мужчины или женщины?
Все зависит от возраста. Женщин, к счастью, в первую половину жизни гормоны защищают. У мужчин гормональной защиты нет, поэтому риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у них выше. И если смотреть заболеваемость, то до 60 лет чаще болеют мужчины, после 60 лет женщины.
Есть мнение, что если мужчине 40 лет, у него начался «опасный возраст». Вы согласны с ним?
Не обязательно 40. Все зависит от индивидуальных рисков. Сейчас медицина направлена на то, чтобы в рамках диспансеризации выявлять их еще в детстве. Уже педиатр может корректировать образ жизни ребенка, чтобы заболевание развилось как можно позже. Затем во взрослом возрасте в рамках ежегодной диспансеризации могут выявляться дополнительные риски. Тогда подключается врач-терапевт, который проводит коррекцию факторов риска первых признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
Далее врач наблюдает пациента ежегодно и оценивает риски. Потому что сердечно-сосудистые заболевания – это ведь не только медикаментозное лечение, это в первую очередь образ жизни. И здесь 20% успеха зависит только от врача, а 80% – это успех самого человека, у которого есть настрой на то, чтобы сохранять свое здоровье и жить долго.
Есть пациенты, которые попадают к нам уже с осложнениями. Например, поступает пятидесятилетний мужчина с инфарктом в тяжелом состоянии. При этом он диспансеризацию не проходил, профосмотр не проходил, заболевание своевременно не выявлено, а все ведь могло быть по-другому. Он мог избежать этого инфаркта и дальше продолжать активную нормальную жизнь, если бы вовремя врачи обнаружили риски развития ишемической болезни сердца. Тогда пациент смог бы скорректировать образ жизни. Вообще, здоровье – это определенные усилия человека. Нам лень, нам хочется после работы к телевизору лечь, с книжкой и поваляться, отдохнуть. Это неправильный отдых. На самом деле надо ежедневно заставлять себя заниматься физической активностью, ходить, например, в бассейн, принимать участие в спортивных мероприятиях, проходить 10 000 шагов.
Можно ли сделать вывод, что пациенты кардиоцентра – это в основном те, кто вовремя не уследил, не занялся здоровьем?
Все зависит от возраста. Есть преклонного возраста пациенты, которые свой путь проходят достаточно долго с уже установленным диагнозом. И на каком-то периоде жизни, конечно, развивается инфаркт миокарда. Но, безусловно, чем больше человек предпринимает усилий по контролю своего здоровья, тем позже развиваются фатальные осложнения. Если у человека развился инфаркт в 93 года, и все остальное время он был достаточно активным и выполнял все, что ему рекомендовали доктора, то это один вопрос. Действительно, атеросклероз развивается, мы от него никуда не денемся. Но в ряде случаев, когда мы у сорокалетнего пациента видим значительное поражение сосудов сердца, то понимаем, что этот человек совсем не занимался своим здоровьем.
То есть, атеросклероз – это некий возрастной маркер?
Атеросклероз начинает развиваться уже в детстве. Но это не значит, что есть болезнь. Она развивается тогда, когда на фоне уплотненных сосудов начинают появляться атеросклеротические бляшки. И здесь все индивидуально. При наследственности, неправильном питании, отсутствии контроля за здоровьем атеросклеротические бляшки могут появиться достаточно рано. И тогда мы говорим, что вот 40 лет, а у него развился инфаркт. А если же человек занимается собой, то, как правило, атеросклеротические бляшки появляются уже после 60 лет. И они тоже могут быть разные. Часть из них – повод для медикаментозной терапии, но некоторые требуют и хирургического вмешательства.
Судя по статистике, гипертония молодеет?
Скорее, это связано с тем, что она стала раньше выявляться. Ну и критерии изменились. Если раньше мы говорили о том, что нужно контролировать давление выше 140 на 90, то сегодня мы говорим о цифрах 135 и 85. Норма давления – это все-таки 120 на 80 мм рт.ст. Если начинает часто болеть голова, то рекомендуется обследование. Диагноз ставить должен только врач, потому что есть еще дополнительные критерии, по которым артериальная гипертония будет выставлена, в том числе и на фоне других заболеваний.
Еще очень волнует людей «тромб». Можно ли избежать этой патологии?
Этот вопрос стал более актуальным после ковида, когда достаточно часто мы встречались с тромбоэмболиями, тромбозами. Вирус влияет на свертывающую систему крови. Но иногда тромб может образоваться в крупном сосуде и стать фатальным. Из наиболее опасных тромбоэмболий – тромбоэмболия легочной артерии, которая сейчас диагностируется и лечится. Для того, чтобы избежать тромбоэмболии, опять-таки мы возвращаемся к тому, что нужно знать все о состоянии своего здоровья и надо знать риски развития тромбоэмболии. Если у человека нет такой информации, то тот же поход в горячую баню или участие в кроссе могут завершиться развитием тромбов, тромбозов и тромбоэмболий.
То есть мы снова возвращаемся к необходимости диспансеризации.
Да, качественной диспансеризации, которая начинается с анкетирования. Анкета составлена таким образом, что уже даже ее честное и правильное заполнение, дает врачу возможность определить уже 50% рисков. Поэтому очень важно, чтобы наши жители ответственно относились к своему здоровью. Очень радует, что нынешняя молодежь это понимает – стали меньше курить и больше заниматься спортом.
Каким спортом полезно заниматься для сердца? Вы уже говорили про бассейн...
Ходьба – это доступно абсолютно всем. За 30 минут ходьбы в день мы можем стабилизировать состояние сосудов, тренировать сердечную мышцу, увеличивать мышечную массу и позволять себе не наращивать вес. Не полезно – не заниматься никакой активностью, а потом раз в полгода давать себе высокую нагрузку.
Возвращаясь к тезису, что человек должен знать показатели своего здоровья. А какие они – главные цифры, за которыми нужно следить?
Оптимальный уровень артериального давления – не более 120/80 мм рт. ст., холестерин – менее 5 ммоль/л, (липопротеины низкой плотности) – менее 2,5 ммоль/л, триглицериды – менее 1,7, глюкоза – не более 5,5 ммоль/л. Окружность талии у мужчин – не более 94 см, у женщин – не более 80 см. Суточная норма соли – не более 5 граммов, это неполная чайная ложка.
Когда нужно срочно обратиться к кардиологу? Или, например, вызывать скорую?
Тянуть нельзя, если за грудиной, по центру грудной клетки, появляется ощущение жжения, давления, сжимающая боль. Простыми словами, эта боль может появиться внезапно, держится 5-10 минут, это связано с ухудшением. Если боль длится более 10 минут, тогда надо вызывать скорую медицинскую помощь.
Если резко повысилось артериальное давление, не нужно пытаться снять его самостоятельно. Нужно получить квалифицированную помощь медиков, которые скажут, куда двигаться дальше. При кризе нужно исключить развитие инсульта. И здесь первые признаки – слабость в одной руке, затрудненная, замедленная речь, потеря сознания, двоение в глазах, резкая одышка. После того, как криз купирован, нужно продолжить обследование и лечение у участкового терапевта. Если уже установлена АГ, то необходимо выполнять рекомендации лечащего врача по приему препаратов.
В целом любое резкое ухудшение состояния – это повод для вызова скорой помощи. У нас бывают случаи, когда пациент терпел до последнего и поступает к нам уже в состоянии шока при осложненном инфаркте миокарда, когда спасти его гораздо сложнее. Поэтому я еще раз хочу сказать. Экстренная помощь – это хорошо. Маршруты экстренной помощи известны. Но самое главное – заниматься своим здоровьем гораздо раньше, до того времени, когда разовьется инфаркт миокарда.
А с какими симптомами нужно идти к врачу в плановом порядке?
Если появилась одышка, если зафиксировано артериальное давление выше 140 на 90. Желательно обращать внимание и тогда, когда давление выше 135 на 85 постоянно, отмечаются головные боли, мелькания «мушек» перед глазами, заложенность в ушах – это повод прийти к участковому терапевту и не тянуть с начала терапии и обследования. Обязательно при появлении загрудинной кратковременной боли, надо обратиться к врачу и не ждать, когда пройдет самостоятельно.
Ирина Евгеньевна, сколько пациентов лечится в нашем Кардиоцентре в течение года и сколько из них оперируется?
В поликлинике у нас в год обследуется около 100 тысяч жителей со всей республики. Если говорить о стационаре, то в среднем госпитализируем от 12 тысяч до 15 тысяч пациентов в год. Пациенты приезжают на лечение, расширенное обследование. У нас проводится большое количество хирургических вмешательств. Всего за год в среднем проводится около 16 тысяч обследований хирургического профиля и операций.
Периодически вы делитесь новостями о спасенных малышах и их мамах.
Да, мы оперируем детей с самых первых дней его рождения, которых переводят из перинатальных центров, – у нас отдельно работает детский блок со своими реанимацией, кардиохирургическим отделением и детским кардиологическим отделением.
В особо сложных ситуациях роды проходят у нас, совместно со специалистами перинатального центра, которые приезжают к нам сюда. Такое бывает, когда нужно одновременно оперировать женщину и принимать роды. Операция проходит в два этапа в зависимости от ситуации – либо сначала проводят операцию специалисты перинатального центра, либо первый этап проводят кардиохирурги. В любом случае все проводится в одной операционной. За прошлый год у нас было двое родов, все детишки здоровы, все мамы спасены.
Есть ли еще практика работы со специалистами другого профиля?
Их много. У нас, например, открыты на функциональной основе кардиоонкологические койки, где мы работаем вместе с онкологами, снижая риски ухудшения состояния пациентов, которые проходят химиотерапию. Тогда химиотерапия протекает в более щадящем режиме. Кроме того, на базе кардиоцентра медицинскую помощь оказывают эндокринолог, невролог, психотерапевт и психолог.
И чем старше средний возраст жителей республики, тем больше, конечно, встречается так называемых коморбидных состояний. То есть, если молодой человек может иметь только одну артериальную гипертонию, то в более пожилом возрасте к ишемической болезни сердца может присоединиться сахарный диабет, обструктивная болезнь легких, онкопатология. Соответственно, здесь подходы несколько изменяются, и сегодня вся медицинская наука направлена на специальные методы лечения для этих коморбидных пациентов. Ну и, конечно, к кардиологии сейчас подключается геронтология, потому что чем старше возраст человека, тем чаще у него развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Важно иметь определенные подходы к терапии с учетом геронтологических знаний.
Хватает ли сейчас в Башкирии кардиологов, кардиохирургов?
Да, количество кардиологов ежегодно увеличивается. Недостатка кадров практически нет. Единственное, что хотелось бы, укрепить сотрудничество между участковым терапевтом и кардиологом для того, чтобы кардиолог в любом учреждении и в любой поликлинике имел больше возможностей по контролю за пациентами, которые лечатся и наблюдаются у участкового терапевта. Мы сейчас, собственно, так и делаем в районах – кардиологи, которые там работают, берут на себя функцию главного специалиста по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Это законодательно не закреплено, но, во всяком случае, любой кардиолог отвечает за свой округ. Особенно это важно для отдаленных районов.
Как вы оцениваете квалификацию врачей в районах? Вы частично ответили на вопрос, рассказав о возможности удаленных консультаций на базе РКЦ.
Мы постоянно обучаем специалистов. Раз в квартал проводим школу кардиологов. Одинаково и в Уфе, и в отдаленных районах, слушаем экспертов из федеральных центров, проводим совместные школы.
Даже сама система электронной истории болезней нам сегодня позволяет давать рекомендации участковому терапевту и терапевтам учреждений городских больниц. Вы, наверное, слышали о Центре управления сердечно-сосудистыми рисками. Если по какой-то причине пациента после постановки диагноза не поставили на учет, система автоматически выдаст подсказку в виде сердечка. Поэтому в любом районе работа с пациентами ведется на заданном нами уровне.
Ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал в Дзене, чтобы быть в курсе всех важных новостей!