Совсем недавно применение эпидуральной анестезии в родах вошло в широкую практику, облегчая участь многих женщин в этом нелегком деле. Почему Бог считается первым анестезиологом, кто такая Анестезия и чем опасна аорто-кавальная компрессия при эпидуральном обезболивании в родах, читайте в статье.
Историческая справка
Со времен Древнего Египта и Рима предпринимались попытки найти средство, уменьшающее родовую боль. Во многих культурах использовали заклинания, талисманы и всевозможные травы, а на Руси тяжелые роды считались наведением порчи.
В Средние века лечение родовой боли жестоко каралось церковью. Многие труды древних лекарей по акушерству были сожжены. Тем не менее, даже в темные времена некоторые врачеватели все же пытались сгладить страдания женщины, давая ей, например, экстракт мандрагоры, мака или настойку опия.
Несмотря на все попытки, до 1847 г. не было найдено ни одного действующего способа, а выживаемость матери и новорожденных была очень низкой сама по себе. В январе того года впервые было задокументировано применение эфира Дж.Симпсоном в родах. К сожалению, общество отрицательно отнеслось к этому, а особенно негативной была реакция со стороны деятелей религии, ведь в самом Писании есть фраза: "В муках будешь рожать детей своих".
Симпсон, по праву считающийся основоположником акушерского обезболивания, применил и хлороформ при родах. Он на себе изучал свойства хлороформа, едва не погиб при этом сам, а в своих дневниках он писал следующее:
"Эфир безопаснее хлороформа, но я предпочту хлороформ, как мы предпочитаем кремню с огнивом фосфорные спички, пусть даже они ядовиты и загораются в кармане".
Он боролся с критикой, свалившейся на него, и даже назвал Бога первым анестезиологом, ведь для того, чтобы сотворить Еву, Адам предварительно был усыплен для изъятия ребра у последнего.
Кстати, вторая попытка обезболивания в родах Симпсоном была проведена у жены коллеги, а девочку назвали Анестезией.
Позже, в 1853 г. Джоном Сноу был применен хлороформный наркоз в родах у королевы Виктории, которая родила тогда принца Леопольда. После этого данный наркоз долго назывался "королевским", а церковь под влиянием монарха вынуждена была отступить и смириться с положением вещей.
По версии некоторых историков, ситуация с королевой является не более, чем мифом, а роль самой королевы заметно преувеличена. При этом, по их мнению, успех врача в немалой степени определялся движением феминисток того периода, пропагандировавших здоровье женщин, которое невозможно при многократных беременностях и родовой боли.
Сноу экспериментировал с дозировками анестетика так, чтобы женщина оставалась в сознании. Для этого он изобрел испаритель и отказался от носового платка Симпсона. Кроме того, он рассчитал дозу анестетика и оптимально применял ее в каждом случае индивидуально. Свои знания и расчеты он пропагандировал, в том числе, и с трибуны Вестминстерского общества медицины, где впоследствии он был избран президентом.
К сожалению, прославившийся королевский анестезиолог в 1858 г. скончался от последствий отравления хлороформом, действие которого он неоднократно испытывал на себе.
В 1880 г. русским врачом С.А. Кликовичем была применена закись азота. Он сделал вывод, что использование смеси закиси азота и кислорода безопасно для матери и ребёнка, а риск увеличения продолжительности самих родов при этом заметно снижен. Кроме того, врач не обнаружил осложнений у матери и новорождённого в послеродовом периоде, а впоследствии данная смесь укрепила свои позиции в качестве составляющего многокомпонентного наркоза.
В 1921 г. испанский хирург Фидель Пейджез применил поясничную эпидуральную анестезию. Его исследования продолжил хирург Доглиотти. Именно он описал в подробностях эпидуральное пространство и ввел в практику "метод утраты сопротивления" (момент определения кончика иглы в эпидуральном пространстве).
Эдвардс и Хингсон стали широко применять продленное обезболивание с помощью катетеризации субарахноидального пространства, вводя дозированно анестетик в него.
Прорыв в акушерской анестезиологии произошел в 1952 г., когда В. Апгар представила на съезде анестезиологов лично разработанную шкалу для оценки состояния новорожденного после его появления на свет (шкала Апгар).
Перед анестезиологами возникла непростая задача: изучить адекватное применение анестетиков для обезболивания с целью минимизации каких-либо рисков со стороны ребенка, в первую очередь, чем они и занимались в последующие годы, доводя до совершенства технологию.
Какими преимуществами обладает эпидуральная анестезия?
- может поддерживаться столько, сколько необходимо;
- можно изменять "глубину" анестезии, позволяя вмешиваться в течение родов по показаниям;
- если возникает необходимость перейти к оперативному родоразрешению, достаточно ввести анестетик большей концентрации;
- минимальный риск осложнений;
- расслабляющее действие на женщину при сохранённом сознании.
Какие особенности и риски существуют при проведении эпидуральной анестезии?
При проведении данной анестезии есть риск развития аорто-кавальной компрессии: сдавление крупных сосудов беременной маткой. За счёт уменьшения венозного притока к сердцу, отмечается падение артериального давления. Часто это наблюдается перед плановым оперативным родоразрешением в положении лёжа на спине, когда матка ещё не в тонусе. На фоне эпидуральной анестезии данное состояние ещё более усугубляется.
Под изменением гормонального фона в третьем триместре у женщин происходит "размягчение" межостистых связок. В связи с чем существует опасность "проскочить" межостистую связку с попаданием анестетика в субарахноидальное пространство. При этом может развиться тотальный спинальный блок (одно из самых неблагоприятных осложнений).К счастью, встречается он не так часто (< 0.03%).
За счет распространения анестезирующего вещества краниально (в направлении к головному мозгу), может развиться необратимое жизнеугрожающее состояние, проявляющееся параличом диафрагмы и межреберных мышц с остановкой дыхания. Для купирования необходимо проведение адекватных реанимационных действий с интубацией трахеи и переводом женщины на ИВЛ.
Какие показания для применения эпидуральной анестезии в родах существуют?
В каждом случае вопрос о целесообразности применения анестезии решает врач, а показания существуют как со стороны плода, так и со стороны матери.
Наиболее частые из них:
- соматические заболевания матери (миопия высокой степени, порок сердца, заболевания почек и т.д.);
- оперативное родоразрешение;
- осложненные роды, связанные с аномалией родовой деятельности;
- преждевременные роды;
- гибель плода;
- плацентарная недостаточность;
- крупный плод;
- желание женщины (да, это является показанием к обезболиванию, если отсутствуют противопоказания).
Несомненно, эпидуральная анестезия играет немаловажную роль в определении благоприятного исхода родов как со стороны матери, так и со стороны новорожденного ребенка. Медицина шагнула далеко вперед со времен маковых настоек, а в современном обществе каждая женщина имеет право на адекватное обезболивание в родах по показаниям.
Если вам интересно узнать о видах анестезии, отличиях спинальной от эпидуральной и почему некорректно употреблять словосочетание "общий наркоз", то приглашаю всех на мой канал. Всех дочитавших до конца благодарю за внимание и до скорых встреч.