Реакция отторжения пересаженных стволовых клеток может свести на «нет» все усилия по лечению злокачественного заболевания крови – гемобластоза. Разработанные протоколы лечения осложнения не гарантируют его эффективности, остаётся уповать на… неизвестно на что уповать…
Борьба с реакцией отторжения пересаженных онкогематологическому пациенту донорских стволовых клеток идёт не на жизнь, но ради жизни. Осложнение отнесено к потенциально смертельным и у каждого пятого такое происходит, поэтому в клинических рекомендациях Минздрава отмечается, что риск трансплантационной летальности не должен превышать риска развития рецидива.
Разработанные протоколы лечения и прилагаемые онкогематологами усилия могут оказаться напрасными, поэтому постоянно идёт поиск новых более результативных способов лечения реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) - отторжения пересаженных донорских клеток. Не избегают изучения нестандартных и не широко применяемых способов, таких как трансплантация фекальной микрофлоры, что в народе привычно именуется «пересадкой кала». Микробное разнообразие и достаточность микрофлоры, обитающей в толстой кишке – кишечного микробиома, поддерживает иммунитет, возможно, что не только поддерживает, а обеспечивает всю иммунную защиту - в этом вопросе нет полной ясности.
Специалисты Онкологического центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле, Вашингтонского и Университета Миннесоты выполнили двухэтапное исследование по профилактике РТПХ применением очищенной и заключённой в капсулу донорской кишечной микрофлоры. На первом этапе каждому пациенту подобрали оптимального донора фекалий – всего трёх человек, на втором этапе 20 пациентов среднего возраста 45 лет трижды в день неделю получали капсулы с кишечной микрофлорой.
У всех больных было злокачественное заболевание кроветворной ткани, пересадка кала выполнялась в среднем через 25 дней после трансплантации стволовых клеток, но не ранее 4 дней после введения последней дозы антибиотика. На приём капсул с каловой флорой организмы пациентов реагировали незначительными ЖКТ-симптомами, таким образом пересадка миллиардов бактерий продемонстрировала безопасность.
Тяжёлая острая РТПХ возникла у 15%, все три больных получали капсулы от одного донора. Через 2 недели у двух других больных (10%) РТПХ проявилась изолированным поражением кожи, купированным приёмом гормонов. Через 130 дней ещё у одного пациента развилась тяжёлая генерализованная РТПХ вкупе с цитомегаловирусной инфекцией, осложнение тоже успешно преодолели. За полгода рецидив злокачественного заболевания развился у трёх больных, получается, что им не сильно помогла трансплантация стволовых клеток.
Максимально высокий результат в 67% предотвращения РТПХ достигнут при использовании капсул с кишечной микрофлорой от одного донора, особенно богатой Bifidobacterium adolescentis, что позволило авторам публикации сделать вывод о необходимости тщательного подбора фекального донорского материала с полноценной и достаточной микрофлорой. «При неизвестности оптимального подхода к выбору донора, результаты указывают на влияние донора и возможность подбора его на основе фактических данных». Исследование продолжается с надеждой на 100% результат.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/01/31/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!