14-летнюю Катю, как и всё ее семейство, я уже знала в лицо: активными посетителями моего кабинета была сама девочка, ее брат, папа, мама и бабушка.
В тот день с Катей пришел именно папа, который сорвался с работы, чтобы забрать дочку из школы. За час до этого девочке стало плохо на уроке: резко заболела голова, затрясло, начало тошнить. Учитель, конечно же, вызвал бригаду скорой помощи, но те отказались госпитализировать, сославшись на «это у нее нервное». Давление, со слов папы, не померили, а в электронной карте никаких данных со скорой нет.
Кате было не очень хорошо, но уже однозначно лучше, чем в школе. Давление на моем приеме сохранялось приблизительно 125/85 - вроде и нормальное, а вроде и высоковато. Папа настаивал на срочном визите к неврологу, как посоветовали в скорой, а я и не была против дать направление. Более того, невролог тогда как раз тоже вела прием в это время, поэтому можно было запросто попросить посмотреть девочку в срочном порядке.
Мы договорились, что они пойдут к ней, но параллельно еще сдадут назначенные мной исследования крови для исключения других возможных проблем, а также будут мониторировать артериальное давление в течение нескольких дней.
-А вообще она болела две недели назад. Мы тогда к вам не смогли записаться, пошли к другому врачу. Горло сильно болело, температура была. Может, не долечилась она просто, рано в школу выписали?
-Стрептатест тогда не делали?
-Не, никто не сказал.
Стрептатест - способ экспресс-диагностики бета-гемолитического стрептококка группы А. Уже не раз я писала в своих статьях, что настоятельно рекомендую всем закупиться им (на маркетплейсах стоит 200-300 рублей) и кинуть в аптечку до востребования. Появилась боль в горле на фоне высокой температуры? Вот и настал день для экспресс-диагностики! Отрицательный результат - расслабляемся, положительный - бежим за антибиотиком. Упущенная ангина с этим возбудителем может привести к осложнениям на почки, суставы и сердце, а избежать такого развития события поможет самый широкоиспользуемый антибиотик.
Через день пришла ко мне уже мама Кати без дочки. Анализы крови без особо значимых отклонений. К неврологу сходили, был выставлен диагноз «вегетососудистая дистония», назначены лекарства, которые по меркам современной доказательной медицины относятся к категории «фуфломицины». Дневник давления не вели, папа забыл передать эту информацию.
-Только вот у Кати еще температура периодически до 37.5С поднимается и поясница стала тянуть. Но она лежит, конечно, сейчас постоянно, наверное от этого.
Честно, тогда я больше подумала в сторону проблем с поджелудочной, поэтому выдала направление на УЗИ и заодно на анализ мочи, чтобы почки проверить.
На следующий день утром я увидела результаты анализа мочи Кати: ее почки выпускали белок в большом количестве (он должен оставаться в организме), а еще и вдобавок эритроциты и лейкоциты. Пазл в голове сложился: этот «вирус» с болью в горле несколько недель назад… потом приступ в школе, который, скорее всего, был связан с гипертонией…а потом и этот результат мочи… вот оно и осложнение на почки после стрептококковой ангины! Неужели гломерулонефрит?
-Добрый день. Я получила анализ мочи Кати, он не очень хороший. Приходите ко мне на прием сейчас без записи, я вас в больницу отправлю.
-Ой, а мы вчера уже ездили туда! Но нас не положили.
Оказывается, маме в электронной медицинской карте в приложении на телефоне пришел этот результат еще вечером предыдущего дня. Она поняла, что что-то не так, взяла дочь и отправилась самостоятельно в крупнейшую больницу Москвы. Там девочку осмотрели, перебрали анализы (кстати, получили аналогичные результаты), решили, что так себя проявляет инфекция мочевыводящих путей и отправили домой лечиться. Собственно, доктор, зачем вы нам сейчас звоните, у нас же все хорошо, не переживайте…
Какая-то фигня, честно. Вот вроде в одной из главных больниц Москвы работают не самые глупые люди.. а с другой стороны, как-то вообще все не сходится. И, к сожалению, знакомых нефрологов у меня нет, чтобы вот так взять и проконсультироваться по телефону. А мама то уже расслабилась после поездки в больницу, накручивать ее тоже лишний раз не хотелось.
Я ходила с этим мыслями полдня. Потом залезла на сайт другой крупной детской больницы Москвы, думаю, может, как-нибудь их туда можно быстро направить к нефрологу… телефон приемного так и манил меня позвонить и уточнить информацию.
-Ой, а вы врач этой пациентки? Так я вас сейчас с нефрологом стационара соединю! Они вам все подскажут и проконсультируют, - сказала мне девушка, ответившая на звонок по тому номеру телефона приемного отделения.
Еще через несколько секунд (я как будто находилась в сказке и не верила в происходящее), я услышала приятное женское «Алло, нефролог К…, слушаю».
Я объяснила всю ситуацию, начиная от ангины в анамнезе, заканчивая отказом в госпитализации в другой больнице.
-Да, странно все. Они могут приехать к нам в приемное отделение? Как фамилия девочки? Будем ждать ее.
В тот вечер родители Кати доверились мне и поехали еще раз в больницу. За это, не передать как, я им безумно благодарна, потому что после мнения врачей из крупнейшей детской больницы, поверить врачу-педиатру из детской поликлиники - дело авантюрное.
Катю все-таки госпитализировали и начали лечить от этого самого осложнения. Я выдохнула, как минимум потому, что девочка теперь под постоянным присмотром. Как максимум - я оказалась права!
В заключении этой истории будет не самый очевидный вывод: никогда не соглашайтесь с диагнозом «вегетососудистая дистония». Это словосочетание нигде, кроме как в России не используется и не выставляется в качестве болезни. Но им очень удобно оправдать симптомы, которые не складываются в понимание какой-нибудь распространенной болезни, что приводит только к одному - потери времени в поиске истинной причины проблем со здоровьем у человека.