Ранее мы уже рассказывали о типах антидепрессантов и их побочных эффектах.
Идея о том, что многие (если не все) проблемы с физическим здоровьем как-то связаны с психикой не нова. Отсюда возникает соблазн, воздействуя на психику, влиять на симптомы телесных (соматических) недугов. Особенно выражен этот соблазн тогда, когда соматический недуг носит функциональный характер, то есть за болевым ощущением или нарушением какой-либо функции не стоит очевидных анатомических изменений (по данным обследований всё хорошо, а жалобы у пациента всё равно есть).
Причиной болевых ощущений и иных жалоб в таком случае может быть так называемая соматизация - состояние, при котором психологический стресс проявляется в виде соматических симптомов, таких как постоянная головная боль, тошнота, желудочно-кишечный дискомфорт и т. д.
Однако широкое назначение психофармакологическх препаратов при любых функциональных, соматизированных расстройствах было бы неправильным.
В этой статье мы разберёмся, в каких конкретных случаях «соматические» симптомы действительно могут эффективно и безопасно лечиться антидепрессантами.
1. Заболевания с нарушением взаимодействия кишечник-мозг.
Антидепрессанты особенно эффективны, когда, помимо собственно «кишечных» жалоб, есть тревога, сниженное настроение, те или иные страхи, нарушения сна. Некоторые антидепрессанты (трициклические (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) обладают антиболевым эффектом. Поэтому они могут быть использованы при функциональных болях, связанных с кишечником. Некоторые антидепрессанты (например, миртазапин) способны уменьшать тошноту, увеличивать аппетит, что также может быть использовано, когда это необходимо. При выборе препарата важно учитывать, сопровождаются ли функциональные расстройства запором или диареей, потому что на эти симптомы разные антидепрессанты действуют совершенно по-разному. Так, трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут усилить запор, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), наоборот, могут вызвать диарею.
2. Головные боли.
Головная боль может иметь различные причины, поэтому, в первую очередь, при головной боли необходимо обследование, консультация невролога, исключение объёмных образований головного мозга. При головных болях напряжения и иногда при мигренозных головных болях могут быть назначены антидепрессанты. Здесь опять надо вспомнить об антиболевом эффекте некоторых антидепрессантов. В частности, могут использоваться малые дозы амитриптилина и дулоксетин.
3. Фибромиалгия.
Фибромиалгия также всё чаще рассматривается как мишень для препаратов, традиционно применяемых в психиатрии, в том числе антидепрессантов с антиболевым действием, например, дулоксетина (Michael P T Lunn, Richard A C Hughes et al., 2014).
4. Диабетическая нейропатия
Здесь также доказан антиболевой эффект СИОЗСН: дулоксетина (Michael P T Lunn, Richard A C Hughes et al., 2014) и венлафаксина (Snedecor, Sudharshan et al, 2014)
5. Кожный зуд
Иногда кожный зуд может возникать вне контекста каких-либо дерматологических заболеваний. Иногда – в контексте атопического дерматита, псориаза и других кожных заболеваний, но при этом значительно зависеть от психоэмоционального состояния. В таких случаях для уменьшение зуда показано назначение анидепрессантов – СИОЗС или ТЦА (George W M Millington 1 2, Morinola T Shobajo et al., 2022)
6. Гипертермия
В ряде случаев, после тщательного всестороннего обследования, не удаётся найти объективных причин для повышения температуры тела (речь обычно идёт о стойком субфебрильном повышении температуры в течение нескольких месяцев). В случае исключения соматических причин, можно подумать о том, не является ли повышение температуры проявлением соматизации и рассмотреть лечение антидепрессантами.
7. Предменструальный синдром (ПМС) и менопаузальные расстройства
Назначение антидепрессантов (СИОЗС, венлафаксина) для облегчения психоэмоциональных расстройств, сопровождающих ПМС, а также приливов жара и потливости при менопаузе сегодня стало довольно широкой практикой. Безопасность и эффективность такой тактики подтверждена научными исследованиями (Alan Rios-Espinosa 1, Magdalena Cruz-Luna et al., 2022)
Стоит сказать, что многие соматические заболевания сами по себе часто осложняются депрессией, что делает необходимым назначение антидепрессантов. Антидепрессанты в этом случае не оказывают какого-то специфического действия на патогенез болезни, но облегчают эмоциональное состояние, а значит улучшают качество жизни пациента.
Таким образом, само название «антидепрессанты» (препараты против депрессии) сегодня, во-многом, можно признать историческим, не отражающим многие показания к этим лекарствам. Помимо собственно лечения депрессии антидепрессанты активно применяются при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, болевых синдромах, кожном зуде, ПМС, менопаузальных расстройствах, а также в комплексной терапии тяжёлых соматических заболеваний.
Важно! Выбор антидепрессанта должен осуществлять только врач-психиатр.
Автор статьи - руководитель клиники "Зеркало", кмн, врач-психиатр Баклушев Михаил Евгеньевич
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.