Железодефицитная анемия — это полиэтиологичное заболевание, возникающее из-за нехватки железа в организме, что связано с нарушением его поступления, усвоения или повышенными потерями. Среди частых симптомов можно отметить лёгкую утомляемость, потерю энергии, одышку, головную боль, головокружение и бледность кожи. Вокруг этой болезни существует множество мифов, и сегодня мы их развеем.
Миф 1. Железодефицитная анемия встречается редко. На самом деле, это самое распространённое заболевание в мире — более двух миллиардов человек страдают от него. Оно затрагивает разные демографические группы, особенно в развивающихся странах, где потребление железа с пищей недостаточно.
Миф 2. Железодефицитной анемией болеют только женщины. Хотя женщины действительно находятся в группе риска из-за менструаций и беременности, мужчины и дети также могут столкнуться с этой проблемой. Желудочно-кишечные кровотечения, быстрый рост и некоторые хронические заболевания могут вызвать дефицит железа у любого человека.
Миф 3. Мужчинам не стоит беспокоиться о дефиците железа. На самом деле, у мужчин может развиться дефицит железа в результате хронических кровотечений, таких как язвы или колоректальный рак, нарушений всасывания или хронических заболеваний. Поэтому своевременное обследование имеет важное значение.
Миф 4. Железо можно получить исключительно из мяса.
Хотя красное мясо является богатым источником гемового железа, которое легко усваивается, растительные продукты также содержат негемовое железо. К таковым относятся сушеный шиповник, морская капуста, лесные орехи, халва тахинная, свежие грибы, фасоль, чечевица, тофу, шпинат и обогащенные злаками продукты. Сочетание этих продуктов с источниками витамина С способствует улучшению усвоения железа.
Миф 5. Дефицит железа всегда вызван неправильным питанием. Хотя недостаток пищи может спровоцировать дефицит железа, существуют и иные причины: хроническая кровопотеря, нарушения всасывания (например, целиакия), повышенные потребности во время беременности и роста, наследственные патологии и проблемы с функцией костного мозга.
Миф 6. Если вы чувствуете себя хорошо, значит, у вас нет железодефицитной анемии.Однако дефицит железа может развиваться незаметно, особенно на ранних стадиях. К тому времени, когда проявятся такие симптомы, как усталость, слабость и бледность, дефицит может стать уже значительным. Регулярный скрининг, особенно для групп риска, весьма важен для раннего выявления.
Миф 7. Уровень гемоглобина в порядке – значит, дефицита железа нет.
Сегодня доступен анализ на уровень сывороточного ферритина. Он является наиболее точным способом определить существующий дефицит железа. Если гемоглобин находится в норме, а ферритин снижен, это указывает на латентный дефицит железа, требующий назначения препаратов железа для коррекции.
Миф 8. Анемия – это не болезнь, с ней можно жить. Да, с анемией можно существовать достаточно долго, однако организм постоянно испытывает гипоксию. Это негативно сказывается на работе мозга, мышц и всех органов, а сердце и легкие испытывают чрезмерную нагрузку. При ЖДА могут развиться хронические гастриты, нарушение всасывания, нарушение противоинфекционного иммунитета а у пожилых людей – прогрессирование старческих синдромов.
Миф 9. Пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА не требуется тщательное обследование.
Рекомендуется проводить комплексное исследование для выявления причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии: анализы на общий белок, уровень альбумина, общий билирубин, свободный и связанный билирубин, лактатдегидрогеназу, аспартатаминотрансферазу, аланинаминотрансферазу, креатинин, мочевину в крови и общий (клинический) анализ мочи. Всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА мужского пола, а также женщинам в постменопаузе или в репродуктивном возрасте, у которых ЖДА не соотносится с менструальной потерей крови или родами, необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию и интестиноскопию, пока не будет выявлен или исключён достоверный источник кровопотери в ЖКТ.
Миф 10. Все добавки с железом одинаковы. Существуют разные формы добавок железа, такие как сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа, а также БАДы, различающиеся по содержанию элементарного железа и скорости усвоения. Подбор подходящей формы и дозировки может осуществить только врач на основе результатов анализов. Целью лечения ЖДА является введение железа в объёме, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (120-140 г/л у женщин, 130-160 г/л у мужчин) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки >40-60 нг/мл).
Миф 11. Добавки железа нужно принимать только до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше.
Железодефицитная анемия требует продолжительного лечения, даже когда симптомы начинают утихать. Для полного восстановления запасов железа зачастую потребуется от двух до трех месяцев. Преждевременный отказ от приема добавок может привести к рецидиву анемии.
Миф 12. Чай и кофе не влияют на усвоение железа.
На самом деле, таннины, содержащиеся в этих напитках, могут препятствовать усвоению негемового железа. Рекомендуется избегать сочетания препаратов железа с чаем, кофе и молочными продуктами, так как кальций также блокирует всасывание.
Миф 13. При анемии необходимо немедленно начинать лечение железом. Дефицит железа — частая причина анемии, но не единственная. Вторая по частоте причина — дефицит витамина В12, затем — фолиевой кислоты. Также существуют гемолитические анемии и анемии, вызванные хроническими воспалительными процессами. Перед началом лечения важно убедиться в истинной причине анемии.
Миф 14. Если мне не становится лучше, значит, лечение не приносит результатов. Эффективность терапии пациентов с железодефицитной анемией измеряется динамикой клинических и лабораторных показателей. Улучшение самочувствия наблюдается через 5-6 дней после начала ферротерапии, уровень ретикулоцитов повышается на 8-12 день, а концентрация гемоглобина растет через 2,5-3 недели, достигая нормального уровня в большинстве случаев в течение месяца или чуть позже.
Миф 15. Прием железа всегда сопряжен с неприятными побочными эффектами.
У пероральных препаратов железа действительно могут быть побочные действия, чаще всего это запоры или боли в животе. Однако чтобы минимизировать их влияние, можно заменить препарат, снизить дозу или принимать его через день. Также не следует забывать о достаточном количестве воды и клетчатки в рационе.
Миф 16. Лекарства можно заменить питанием. При лечении железодефицитной анемии крайне важна доза железа. При значительном дефиците возместить недостаток исключительно продуктами невозможно: организм усваивает лишь около 35% железа из животных источников и 1-5% из растительных. Следовательно, основной принцип лечения анемии – это прием железосодержащих препаратов.
Миф 17. При низком уровне ферритина таблетки не принесут облегчения, лишь капельницы явятся спасением.
Показания к применению парентеральных препаратов железа включают: тяжелая железодефицитная анемия (концентрация гемоглобина ниже 70 г/л), продолжающаяся кровопотеря, неэффективность или плохая переносимость пероральных форм, а также наличие противопоказаний к ним, расстройство всасывания железа вследствие обширной резекции кишечника, воспалительные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона) и синдром мальабсорбции, хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая недостаточность, а так же отсутствие значительного ответа на терапию (повышение гемоглобина менее чем на 10 г/л в течение 4 недель) или необходимость быстрого лечения анемии (например, при беременности более 34 недель). В остальных случаях предпочтение отдается пероральным препаратам железа.
Миф 18. Железодефицитную анемию порой трудно отделить от анемий, вызванных хроническими заболеваниями. Современные гематологические анализаторы способны выявлять дополнительные параметры, которые отражают состояние железодефицитного эритропоэза, такие как Ret-He (содержание гемоглобина в ретикулоцитах) и HYPO-He (процент гипохромных эритроцитов). Падение Ret-He ниже 30,6 пг и рост HYPO-He выше 5% указывают на дефицит железа. Концентрация С-реактивного белка (СРБ) может предоставить дополнительную информацию для диагностики.
Миф 19. Беременным женщинам необходимо проводить анализ крови лишь в начале беременности.
На самом деле, каждая ожидающая мать должна пройти общий (клинический) анализ крови для скрининга анемии сразу при первом обращении, а также на 28-й и 34-й неделях гестации. Это обследование следует повторять в любое время, если женщина испытывает симптомы анемии.
Миф 20. Анемия у беременной — это норма. Напротив, анемия является наиболее распространённым осложнением беременности, оказывающим негативное влияние на её исход. Диагноз анемии основывается на определении уровня гемоглобина: его концентрация должна быть ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором. В послеродовом периоде анемия ставится при уровне гемоглобина менее 100 г/л через 24-48 часов после родов, а послеродовая анемия (ПРА) определяется как Hb менее 110 г/л через неделю и ниже 120 г/л через восемь недель после родов.
Миф 21. В период беременности препараты железа не нужны. Всем беременным при легкой и средней степени ЖДА на ранних сроках беременности (первый и второй триместры) рекомендовано назначать пероральные препараты двухвалентного железа или пероральные препараты трехвалентного железа в дозе от 60 до 100 мг элементарного железа в день. После нормализации уровня гемоглобина всем беременным с анемией рекомендуется продолжить прием данных препаратов в течение, по крайней мере, трех месяцев для восстановления запасов железа в организме.
Миф 22. Я пью препарат железа месяц, а показатели не меняются, значит, лечение неправильно.
Рефрактерность к терапии железодефицитной анемии зачастую обусловлена неадекватной терапией или анемией, не связанной с дефицитом железа. Отсутствие хорошего ответа на адекватное лечение может сигнализировать о «рефрактерной к ферротерапии железодефицитной анемии» (IRIDA). Это наследственное заболевание требует парентерального лечения железом.
Миф 23. У меня вылечили анемию, но она может возникнуть снова. При своевременной диагностике и правильном лечении железодефицитная анемия излечима на 100%. Так называемые "рецидивы" чаще всего указывают на невыявленные причины или ошибки в диагностике и лечении.
Следите за своим здоровьем и проходите регулярные обследования!