Множественная миелома на данный момент считается неизлечимым заболеванием. И, если предыдущие способы лечения не помогли, то врач может рекомендовать вам аллогенную (донорскую) пересадку стволовых клеток.
Разница между Алло-ТГСК и Ауто-ТГСК
Давайте разберёмся чем же различаются Аллогенная и Аутологичная пересадки.
Аутологичная пересадка - это пересадка собственных стволовых клеток, собранных путём афереза (про ауто-ТГСК и аферез есть отдельные статьи на моём канале). По сути - это высокодозная химиотерапия. А стволовые клетки нужны для быстрого восстановления организма. Процедура сложная, подходит не всем, но, по сравнению с аллогенной, относительно безопасная. При аутотрансплантации не может случится отторжение костного мозга или РТПХ (реакция - реципиент против хозяина).
Аллогенная пересадка - это пересадка костного мозга от донора. То есть перезагрузка работы костного мозга. Химия там более щадящая, и есть шанс забыть о миеломе если не навсегда, то надолго. Но есть и ряд проблем связанных с пересадкой - о них чуть ниже.
Кто может быть донором:
- Однояйцевый близнец - идеальный вариант, т.к. у однояйцевых близнецов абсолютно идентичная ДНК.
- Сиблинг (брат или сестра от одних мамы и папы)
- Донор из регистра доноров. Есть российский и международный. Возможен поиск через благотворительные фонды или за деньги, но стоит очень дорого. Поиск донора в российском регистре в декабре 2024 года составил от 300 до 600 тыс. рублей, в международном - в разы больше.
- Родители или взрослые дети. Такая пересадка называется Гапло-ТГСК проводится только тогда, когда других вариантов нет, так как у ваших родителей и у ваших детей ДНК совпадает лишь на 50%, а это значит что есть большой риск отторжения или РТПХ.
Кто принимает решение о пересадке?
Вы и только вы. Но, чтобы ваше решение было взвешенным, рекомендую взять второе мнение в ведущих гематологических центрах. И желательно не одно. Я консультировалась в ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России (г. Москва), в НИИ Детской онкогематологии и трансплантологии им. Р.В. Горбачёвой (г. Санкт-Петербург). А также мой лечащий врач звонила по поводу меня в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России. (г. Санкт-Петербург).
Два врача (НИИДОГиТ и Центр Алмазова) сказали, что с моими показателями (лишний вес, проблемы с почками) очень высок риск осложнений при Алло-ТГСК, и не рекомендовали проходить. А врач из НМИЦ Гематологии наоборот - рекомендовал сделать аллогенную пересадку.
Плюсы и минусы аллогенной пересадки.
Плюсы
- Полная перезагрузка иммунной системы.
- Есть шанс навсегда или надолго забыть о миеломе.
Минусы:
- Есть риск летального исхода (где-то 15%)
- Есть риск развития РТПХ (как острого так и хронического)
- Никто не даёт гарантии результата. Даже после аллогенной пересадки может случится рецидив.
- Навсегда закрыт шанс попасть в программу клинических испытаний новых препаратов (за год-два до выхода в продажу).
Что такое РТПХ?
Реакция трансплантат против хозяина (https://medobr.com/news/reaktsiya-transplantat-protiv-khozyaina/) - самое частое осложнение после аллогенной пересадки. Это конфликт иммунных систем, где иммунная система донора воспринимает организм реципиента, как чужеродный, и начинает атаковать его. Прежде всего страдают кожа и слизистые печень и кишечник.
Конечно сейчас многое лечится, и с каждым годом врачи всё лучше и лучше лечат РТПХ, но говорить о полной победе пока рано.
РТПХ бывает острым и хроническим.
Острый РТПХ. Первые сто дней после пересадки считаются самыми сложными. В это время реципиент находится под пристальным вниманием врачей, проходит иммуносупрессивную терапию, регулярно сдаёт анализы, лечит возможные осложнения. Как правило, это организуется на базе дневного стационара или отделения в больнице (приехал, сдал анализы, "прокапался", уехал.)
Если по истечении ста дней у пациента сохраняются симптомы РТПХ, то его могут считать уже хроническим, и с ним бороться уже сложнее.
Выводы:
Если вы относительно молоды (40 лет и младше - молодой возраст для миеломы), предыдущие методы лечения (химиотерапия, аутотрансплантация) дали лишь частичный ответ, и у вас нет серьёзных хронических заболеваний, то возможно аллогенная пересадка - ваш шанс на здоровое светлое будущее. Особенно, если учесть что у молодых пациентов миелома обычно в разы агрессивнее, чем у пациентов в возрасте.
Если у вас в анамнезе есть хронические заболевания, то стоит сто раз подумать и всё взвесить. А ещё лучше - пройти консультацию у нескольких врачей в ведущих гематологических центрах, например:
ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России (г. Москва)
ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России (г. Санкт-Петербург)
Клиника «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой» (г. Санкт-Петербург)
«НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург).
Желаю вам принять взвешенное решение по поводу проведения аллогенной пересадки.
#аллогенная, #пересадка, #множественная, #миелома