В предыдущей статье мы говорили о видах антидепрессантов, а в этой обсудим побочные эффекты, возникающие при их приёме.
Для того, чтобы рассмотреть побочные эффекты антидепрессантов, целесообразно разделить их на группы. На основе механизма действия и химического строения большинство представленных в России антидепрессантов можно разделить на 3 группы:
· Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
Начнём с трициклических антидепрессантов (ТЦА). Это самый старый класс препаратов, с которого, собственно, и началось применение антидепрессантов. ТЦА, с одной стороны, весьма эффективные антидепрессанты, с другой стороны, у них больше побочных эффектов относительно других групп. Каковы же эти эффекты? При их приёме возможна сонливость и заторможенность. Возможен набор веса, тахикардия, сухость во рту и запоры. У людей с существующими трудностями с мочеиспусканием (например, аденомой предстательной железы) возможно усугубление этих трудностей. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможно усиление нарушений сердечного ритма. Вредно и опасно может быть применение ТЦА у пациентов пожилого возраста с сопутствующей деменцией. У таких пациентов антидепрессанты данного класса могут вызвать состояние спутанности и галлюцинации.
СИОЗС и СИОЗСН – более молодые классы препаратов. Они не превзошли ТЦА по эффективности, но значительно превзошли по переносимости. Именно поэтому эти классы антидепрессантов применяются сейчас наиболее широко и потеснили ТЦА. Тем не менее и у них есть свои побочные эффекты, во многом общие для обоих классов (СИОЗС и СИОЗСН). Рассмотрим эти побочные эффекты подробнее.
В начале приёма этих лекарств (иногда в течение первой недели), может быть некоторое ухудшение эмоционального состояния: усиление тревоги, раздражительности, нарушения сна. В инструкциях к большинству этих препаратов можно среди побочных эффектов прочитать зловещую фразу о возникновении суицидальных мыслей. Эта фраза часто отвращает многих внимательно читающих пациентов от приёма этих лекарств. На деле речь не идёт о том, что препарат способен каким-то образом вызывать тягу к суициду у пациентов, ранее к суициду не стремившихся. Речь о другом. Суицидальные мысли и планы часто сопутствуют депрессии. Иногда их реализации мешает состояние апатии: пациент малоподвижен, ему сложно что-либо предпринимать, в том числе суицидальные действия. Антидепрессант может активизировать такого пациента, придать ему некоторые силы. При этом, из-за неравномерности действия антидепрессанта на симптомы депрессии, настроение может остаться подавленным, суицидальные мысли никуда не уйдут. Более того, в первое время приёма препарата может усилиться тревожность. Вот в такой ситуации у пациента в тяжёлой депрессии, с уже имеющимися суицидальными мыслями действительно возрастает риск суицида. Именно поэтому, лечение таких пациентов должно начинаться в стационаре, где возможно должным образом организовать наблюдение за ними.
Помимо влияния на эмоциональное состояние, антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН довольно часто вызывают тошноту и иные расстройства желудочно-кишечного тракта (например, диарею, снижение аппетита).
Важно отметить, что большинство побочных эффектов СИОЗС и СИОЗСН обычно проявляются в первую неделю-две их приёма и потом могут исчезнуть. Поэтому появление тех или иных побочных эффектов – не всегда повод к смене препарата, иногда надо подождать.
Есть побочные эффекты антидепрессантов, которые появляются не в первое время их приёма, а наоборот, возникают в течение месяцев приёма лекарства. Здесь стоит отметить, что на фоне антидепрессантов зачастую повышается вес, иногда снижается либидо. Отдельно стоит упомянуть такое состояние, как СИОЗС-индуцированная апатия. При длительном приёме СИОЗС некоторые пациенты отмечают снижение эмоциональности, ощущение, что нет ни отрицательных, ни положительных эмоций.
Таким образом, «эволюция» антидепрессантов происходит в сторону улучшения их переносимости. Более «молодые» группы, такие как СИОЗС и СИОЗСН не стали более эффективными, чем первые антидепрессанты (ТЦА), но стали значительно более комфортны для приёма, за счёт меньшей частоты и выраженности побочных эффектов.
Тем не менее, в ряде случаев пациенты, принимающие антидепрессант, всё же сталкиваются с побочными эффектами. Часто эти эффекты уходят со временем. В иных случаях целесообразно рассмотреть замену препарата.
Основные побочные эффекты антидепрессантов разных классов представлены в таблице:
Важно! Выбор антидепрессанта должен осуществлять только врач-психиатр.
Автор статьи - руководитель клиники "Зеркало", кмн, врач-психиатр Баклушев Михаил Евгеньевич
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.