Редкая злокачественная опухоль, но наиболее распространенный из всех видов рака желчных путей, карцинома желчного пузыря имеет злобный характер с выраженным местным распространением и обильным метастазированием. Казалось бы, есть всё для хорошей реакции на химиолучевое лечение…
В отличие от большинства злокачественных процессов предоперационное лечение при раке желчного пузыря не про химиотерапию и облучение, а про дренирование – опорожнение от избыточной желчи для декомпрессии желчевыводящих путей. Химиотерапия (ХТ) проводится «после радикального хирургического лечения вне зависимости от поражения лимфатических узлов и степени дифференцировки опухоли», то есть адъювантная – глубоко профилактическая, как подтвердили клинические исследования реально увеличивающая продолжительность жизни, сдвигающая срок прогрессирования и уменьшающая риск смерти.
«Настоятельно рекомендуется проводить послеоперационную лучевую терапию (ЛТ) с использованием технологий 3D-конформной ЛТ или лучевой терапии модулированной интенсивности» на ложе удалённой опухоли. Тем не менее при такой программе лечения пятилетку сможет прожить только каждый пятый пациент. А если послеоперационное раздельное применение ХТ и ЛТ усугубить до химиолучевое лечение (ХЛЛ), поможет это жить дольше и лучше?
С проблемой в клиническом исследовании ACCELERATE разбирались специалисты Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели. С самого начала не всё задалось: очень медленно шёл набор пациентов, всё-таки болезнь не частая даже в самом густонаселённом регионе мира. Набрали 94 больных, часть получала стандартную адъювантную химиотерапию, в данном исследовании гемцитабин с платиновым производным – цисплатином или оксалиплатином. В второй группе с ХЛЛ после трёх стандартных курсов пациента переводили на приём капецитабина с подключением ЛТ СОД 45 Грей, после завершения возвращались на изначально выбранную схему ХТ.
Объёмы лечения двух групп – две большие разницы, и результаты оказались неочевидными, потому что определить показатели безрецидивной и общей выживаемости при одной только химиотерапии у индийских онкологов не получилось, но в экспериментальной группе удалось рассчитать медиану безрецидивной выживаемости – почти 34,4 мес. и общей выживаемости – 35,6 мес.
Как сказал докладывающий результаты исследования на симпозиуме по раку ЖКТ GICS-2025 профессор Шарма, «для улучшения результата есть насущная необходимость в разработке исследований с новыми вариантами лечения этого заболевания», для северных районов Индии довольно частого. В дискуссии было замечено, что даже такой нестандартный результат превышает обычные для стандарта среднестатистические 24 месяца жизни.
«Факторы риска могут немного отличаться, но результаты ACCELERATE совпадают с тем, что мы видим в западных исследованиях; поэтому я думаю, что мы можем легко экстраполировать результаты»,– заявила модератор дискуссии из онкологического центра Fox Chase в Филадельфии профессор Виджайвергия. Лучше не надо, уж слишком тяжёлое лечение предложили индийцы, пусть сначала проверят достоверную целесообразность…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/01/29/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!