Это отрывок из интервью, гле Фрэнк Йоменс обсуждает, как пограничные и нарциссические личности сравниваются с точки зрения стиля привязанности и стиля разделения, и почему пациент с ПРЛ дает терапевту гораздо больше возможностей для работы. "На сегодняшний день пограничное расстройство личности (ПРЛ) воспринимается не так уж и плохо. Хотя оно выглядит тяжелым, нарциссическое расстройство личности (НРЛ) часто считается более сложным в лечении. Распространено мнение, что у людей с ПРЛ, по крайней мере, сохраняется эмпатия, в то время как у нарциссов она отсутствует. Терапевты, как правило, чувствуют себя более комфортно, работая с пациентами с ПРЛ, чем с нарциссами. Это связано с тем, что в области лечения пограничного расстройства накоплено больше знаний и опыта, а также разработаны эффективные методы терапии. В случае нарциссического расстройства достижений в лечении значительно меньше, что вызывает у специалистов чувство неуверенности и даже беспомощности перед этой проблемой. Многие
Это отрывок из интервью, гле Фрэнк Йоменс обсуждает, как пограничные и нарциссические личности сравниваются с точки зрения стиля привязанности и стиля разделения, и почему пациент с ПРЛ дает терапевту гораздо больше возможностей для работы.
"На сегодняшний день пограничное расстройство личности (ПРЛ) воспринимается не так уж и плохо. Хотя оно выглядит тяжелым, нарциссическое расстройство личности (НРЛ) часто считается более сложным в лечении. Распространено мнение, что у людей с ПРЛ, по крайней мере, сохраняется эмпатия, в то время как у нарциссов она отсутствует.
Терапевты, как правило, чувствуют себя более комфортно, работая с пациентами с ПРЛ, чем с нарциссами. Это связано с тем, что в области лечения пограничного расстройства накоплено больше знаний и опыта, а также разработаны эффективные методы терапии. В случае нарциссического расстройства достижений в лечении значительно меньше, что вызывает у специалистов чувство неуверенности и даже беспомощности перед этой проблемой. Многие не знают, как именно работать с такими пациентами, и чувствуют себя парализованными в рамках терапии. Поэтому сейчас ведется активная работа над разработкой более эффективных подходов к лечению НРЛ.
Важно учитывать, что в основе обоих расстройств лежат особенности привязанности. Пограничное расстройство чаще всего связано с амбивалентной привязанностью. Люди с таким типом привязанности постоянно сомневаются в себе и в том, как их воспринимают окружающие. Их внутренний диалог наполнен тревогой: «Что он во мне нашел? Надеюсь, я не сделал ничего плохого. Разве я сказал правильные вещи?» Другой человек приобретает для них чрезмерную значимость, что делает их крайне неуверенными и уязвимыми.
В отличие от этого, нарциссическая личность чаще всего формируется на основе избегающего типа привязанности. Такой человек убежден в своей независимости и заявляет: «Ты ничего не значишь, ты мне не важен». Это становится защитным механизмом, позволяющим избегать болезненных переживаний, связанных с привязанностью и эмоциональной близостью.
Проблема терапии нарциссов в том, что они не дают эмоционального отклика. Они не выражают ни переживаний, ни реакции, и терапевту сложно зацепиться за что-то, чтобы начать работу. Это кардинально отличается от пациентов с ПРЛ, которые демонстрируют резкие эмоциональные колебания. Их восприятие людей и себя самого постоянно меняется: сегодня кто-то — «ужасен», а завтра — «незаменим». Эти эмоциональные всплески дают терапевту материал для работы, позволяя исследовать противоречия в восприятии пациента.
Нарциссическое расстройство в этом смысле кажется более «примитивным». Защитные механизмы у нарциссов жесткие, застывшие. Их представление о том, что является «плохим», крайне устойчиво и не поддается изменениям. В отличие от пограничных пациентов, у которых границы между «хорошим» и «плохим» постоянно размываются, нарцисс воспринимает себя только в одном ключе — грандиозным, исключительным, идеальным. Все, что не вписывается в эту картину, вытесняется и приписывается внешнему миру.
Однако трудно сказать, какое из расстройств является более «примитивным» в плане развития. Такие утверждения всегда субъективны, поскольку базируются на клиническом опыте. Кроме того, в психопатологии важно учитывать генетические факторы. Большинство расстройств личности имеют значимый наследственный компонент. Это не означает, что расстройства передаются напрямую, но определенные черты характера и предрасположенности могут быть унаследованы.
В случае нарциссического расстройства личности проблема часто кроется в раннем опыте любви и признания. Такие люди не чувствовали, что их любят просто за то, что они есть. Они получали одобрение только за достижения, успехи, выполнение определенных стандартов. Это формирует глубинное убеждение, что собственная ценность зависит исключительно от внешних результатов.
Для нарцисса любовь и признание всегда нужно «заслужить», и это превращается в бесконечную гонку. Сколько бы он ни достиг, ему никогда не будет достаточно, потому что внутри остается ощущение: если я не доказываю свою значимость, я ничего не стою. Это изматывает и делает их зависимыми от постоянного внешнего подтверждения своей исключительности.
В то же время у пациентов с ПРЛ часто присутствуют хаотичные семейные отношения, но их динамика может отличаться от нарциссической. Несмотря на сложный эмоциональный фон, они, в отличие от нарциссов, чаще способны испытывать глубокие переживания и нуждаются в близости, пусть даже в дисфункциональной форме.
Таким образом, оба расстройства имеют свои сложности. Они отличаются по структуре, но в основе обоих лежит глубокая внутренняя неустойчивость и неспособность к устойчивому самопринятию".
Фрэнк Йоменс - опытный клиницист, который использует психотерапию, ориентированную на перенос, в своей практике лечения NPD и BPD. Фактически, он является соавтором руководства по TFP для лечения пограничного расстройства личности.
👉 Здесь мой Telegram-канал с живыми обсуждениями — истории, анонсы статей, поддержка и общение. Присоединяйтесь.
👉 Написать лично: хотите задать личный вопрос или обсудить свою ситуацию? Пишите в личку.
Я читаю все сообщения и стараюсь отвечать каждому.