Управление диабетом, гипертонией и артритом у пожилых людей - комплексный подход

Управление диабетом, гипертонией и артритом у пожилых людей требует комплексного подхода, учитывающего взаимодействие этих состояний и возрастные особенности. Вот ключевые рекомендации:

1. Общие принципы:

• Индивидуальный подход: Учитывайте сопутствующие заболевания, когнитивные функции, физическую активность и социальную поддержку.
• Профилактика полипрагмазии: Проверяйте взаимодействия препаратов (например, НПВП при артрите могут повышать давление и влиять на почки).
• Регулярный мониторинг: Контроль уровня глюкозы, АД, функции почек и болевого синдрома.

2. Диабет:

• Целевые показатели: Гликированный гемоглобин (HbA1c) 7-8% (менее строгие цели для снижения риска гипогликемии).
• Лечение:
  Препараты с низким риском гипогликемии (метформин, ингибиторы SGLT-2, аналоги ГПП-1).
  Коррекция доз при почечной недостаточности.
• Диета: Низкоуглеводное питание с акцентом на клетчатку и белок. Исключение рафинированных сахаров.

3. Гипертония:

• Целевое АД: 130-140/80-90 мм рт.ст. (избегайте резкого снижения).
• Лечение:
  Препараты первого выбора: ингибиторы АПФ/БРА (защита почек), тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов.
  Осторожность с бета-блокаторами (риск гипогликемии и брадикардии).
• Образ жизни: Сокращение соли до 2 г/сутки, умеренная активность.

4. Артрит:

• Обезболивание:
  Первая линия: Парацетамол (максимум 3 г/сутки).
  Альтернативы: Местные НПВП (гели), интраартикулярные инъекции кортикостероидов.
  Избегайте длительного приема пероральных НПВП (риск ЖК-кровотечений, нефротоксичность).
• Немедикаментозные методы:
  Физиотерапия, ЛФК, плавание.
  Снижение веса для уменьшения нагрузки на суставы.

5. Интегрированные стратегии:

• Диета:
  Средиземноморская диета (овощи, омега-3, оливковое масло) для контроля воспаления, глюкозы и АД.
  Достаточное потребление кальция и витамина D (профилактика остеопороза).
• Физическая активность:
  Упражнения с низкой ударной нагрузкой (ходьба, велотренажер, йога).
  Силовые тренировки для поддержания мышечной массы.
• Профилактика падений:
  Коррекция зрения, безопасная обувь. Устранение бытовых угроз - использование стремянок, вставание на табурет или стул и прочие сценарии с вероятностью упасть.
  Контроль ортостатической гипотензии (особенно при приеме гипотензивных).

6. Важные нюансы:

• Психическое здоровье: Скрининг депрессии и когнитивных нарушений.
• Вакцинация: Прививки от гриппа, пневмококка, COVID-19 (риск осложнений при хронических заболеваниях).
• Мультидисциплинарная команда: Эндокринолог, кардиолог, ревматолог, физиотерапевт.

7. Чек-лист для пациента:

• Ежедневный контроль АД и глюкозы.
• Ведение дневника симптомов (боль, головокружение, эпизоды гипогликемии).
• Регулярные осмотры у врача (анализы на креатинин, калий, липидный профиль).

Важно: Все изменения в лечении должны согласовываться с врачом. У пожилых пациентов баланс между эффективностью и безопасностью особенно критичен.