Как все-таки изменился мир... Еще недавно все было просто. В 80-е с плакатов улыбались румяные дети: «Не откажусь я от кефира ни за какие блага мира!», в 90-е все мечтали про сникерс. И вот он – дивный новый мир, где еды полно, но даже в детсаду знают слова «булимия» и «анорексия». И ведь это не шутки. О том, почему стоит насторожиться, если ребенок тащит в рот все подряд, постоянно хочет есть или стремительно худеет, рассказала врач-психиатр Ольга Демиденко.
Ольга Владимировна, разъясните, пожалуйста, ситуацию с пищевым поведением детей: это просто они стали капризными от изобилия или действительно есть проблема?
- Есть капризы, а есть расстройства пищевого поведения - это психические заболевания, которые характеризуется патологическим отношением к еде, к собственному телу и к весу. То есть это не просто история, связанная с едой, а целый комплекс, с которым нужно разбираться. И да, это может быть серьезно. В таком случае врач будет рассматривать нарушения в трех вариантах: извращение, булимия и анорексия.
Что значит извращение?
- Это чрезмерная избирательность в еде и поедание несъедобного. Оговорюсь сразу, что, когда мы говорим про маленьких детей, которые с пола берут и пробуют что-то – это эксперимент, вариант исследования мира – то есть норма. А вот если ребенок начинает постоянно это проделывать, и ищет тот или иной несъедобный продукт, нужно разбираться, выявлять проблему. И тут может быть разное: и простое нарушение в организме – такое, как анемия или недостаток каких-то элементов, и психическое расстройство.
Но такое хотя бы выглядит странно. А вот булимия и анорексия – термины сегодня очень распространенные, но ситуации не особо очевидные. Булимия - это же переедание?
- Не совсем. Иногда переедание – это просто заедание ребенком какой-то тревоги. Потому что - что такое шоколадка? Это продукт, в котором содержится триптофан. А когда триптофан поступает в организм, он в кишечнике превращается в серотонин – и это то, что повышает нам настроение. И вот, когда подросток съедает кусочек шоколада, и это ему достаточно – это нормально. Но когда он начинает заедать стресс большим количеством сладкого, это говорит о том, что человек находится в постоянном напряжении. Еще похожая история бывает при разных эндокринных нарушениях, когда из-за гормональных нарушений возникает повышенная потребность в еде.
То есть все это отклонения от нормы, но не болезнь? А как тогда выглядит булимия?
- Основное отличие этого состояния – постоянная сильная потребность в еде. Причем, человек может быть не голоден. Но ему требуется вот это постоянное ощущение полного желудка. Когда это уже является болезнью, при каких соматических и неврологических состояниях? Первое – это органические поражения головного мозга, куда входят тяжелые родовые или черепно-мозговые травмы, и второе – депрессия. И еще отдельно тут стоит упомянуть нервную булимию, которая всегда существует в связке «анорексия-булимия» - одно переходит в другое.
Давайте тогда теперь поговорим об анорексии. Что это за состояние?
- Анорексия – это отсутствие чувства голода, утрата аппетита, иногда преднамеренный отказ от пищи. Но опять же есть нюансы. Здесь важно понять вот что: это начало процесса или уже запущенная какая-то система? В зависимости от этого виды анорексии могут быть разными. Есть нервная анорексия, с которой работают психиатры, педиатры и неврологи. А есть так называемая соматогенная анорексия. И вот ее следует исключить в первую очередь.
Чем эти виды различаются?
- Соматогенная анорексия - это снижение аппетита или отсутствие голода, обусловленное физиологическими причинами. Например, анемией, патологией почек или щитовидной железы. И тут важно то, что после устранения соматической патологии вся эта история сходит на нет. Когда же мы говорим про нервную анорексию, нужно понимать, что она возникает при очень тяжелых психических расстройствах. Например, в моей практике был случай, когда подросток отказывался от еды, потому что просто не было сил дойти до холодильника – такая была физическая слабость. И вот эта нервная анорексия, к сожалению, сегодня в подростковой среде – частая история. Причем, тут чувство голода может не исчезать, но ребенок ограничивает себя в еде, намеренно.
Из-за чего с подростками может происходить такое?
- Часто это запускается драматичной историей. Ну, например, кто-то невзначай или специально сказал девочке, что она некрасивая. Или частая история среди девочек-подростков о том, что, если ты не будешь худая, ты не будешь среди нас. И вот такие сюжеты могут запустить состояние, которое называется дисморфофобия. Это психическое расстройство, при котором человек испытывает отвращение к собственному телу. Причем, ему может не нравиться какая-то часть тела – нос, глаза, ноги, живот, а может быть и отвращение к себе в целом. Иногда даже при этом состоянии есть такое искаженное восприятие, когда человек смотрит в зеркало, и не видит, какой она на самом деле. Он видит какой-то свой образ, иллюзию, которая далека от действительности. И вот тут начинается: голодные диеты, изнуряющие занятия спортом. Но, главное, даже достигнув результата, человек уже не может остановиться, ведь для себя он все равно плохой, его тело не соответствует каким-то болезненным вот этим внутренним идеалам. Понимаете, идея похудеть здорова до тех пор, пока человек может ее контролировать. Как только контроль теряется, она становится болезненной и уже рассматривается нами, психиатрами, как нервная анорексия.
Но если булимия связана с перееданием, а анорексия – с голоданием, как они связаны?
- Самым естественным образом. Физиология берет свое, человек все равно испытывает голод, и в какой-то момент срывается и наедается. И вот тут все усугубляется еще сильнее. Потому что, наевшись, он тут же испытает приступ очень сильной тревоги – вдруг килограммы вернутся? И тогда он делает что? Вызывает рвоту. Или есть еще один популярный вариант – слабительное. Причем часто бывает так, что родители таких подростков обращаются к специалистам после того, как находят залежи таких препаратов у своих детей. И вот этот момент страшный. Потому что специфика этих препаратов такова, что они вызывают привыкание, и наступает момент, когда без них просто уже не сходить в туалет. В аптеках же они продаются совершенно бесконтрольно.
К чему все это может привести, если вовремя не заметить?
- По мере того, как заболевание прогрессирует, если процесс вовремя не остановлен, идут уже физиологические расстройства: кожа становится сухой и бледной, выпадают волосы, у девочек пропадает менструальный цикл. Ну и самая страшная стадия, которая может наступить – кахексия, крайнее истощение, при котором шанс вернуться в нормальную жизнь стремится к нулю.
Что делать, чтобы такого не допустить?
- Я перечислила все признаки, по которым можно выявить тревожную ситуацию, даже на ранних стадиях. Задача родителей – не пропустить проблему, вовремя обратиться к специалистам.