Параллельно пришел запрос от коллеги-гематолога с просьбой проконсультировать пациентку из другого региона. По закону парных случаев, на этой неделе две молодые девушки 26 лет.
Поделюсь одной из этих историй.
Девушка обратилась к гинекологу с жалобами на болезненные менструации, в связи с чем была назначена гормональная терапия. Через некоторое время отметила периодические боли в животе, вздутие. Сделала узи и кт, обнаружено образование 4 см в печени, рекомендована консультация онколога. Пришла в частную (известную) клинику к онкологу, который сказал «ооо… вот направление на госпитализацию, походу онко» (цитата).
Пришла ко мне за вторым мнением.
Спрашиваю, делала ли МРТ с контрастом? Нет, не делала. Боится (аппарата мрт, как я поняла). В процессе беседы вижу в биохимическом анализе крови отклонения, повышенный билирубин. Выясняется, что есть синдром жильбера.
По КТ образование описывают как гемангиома либо фокальная нодулярная гиперплазия. Оба образования доброкачественные! Есть данные, что ФНГ чаще встречается у молодых женщин и есть связь с эстрогенами. Помним, что пациентка принимает КОКи.
Отправила ее на мрт для уточнения характера новообразования, хотя уверена, что там добро.
Если порассуждать, то:
Молодая женщина без онко в семейном анамнезе, без инфицирования вирусами гепатита в и с, без данных за патологию со стороны кишечника, молочных желёз и органов малого таза. Образование единичное, что реже соответствует метастатическому поражению печени.
Если говорить о ПЕРВИЧНОМ раке печени, что обычный портрет пациента: взрослый/пожилой мужчина, алкогольно/инфекционно отягощенный, с циррозом. Тут картина другая.
Таким образом, путём рассуждения приходим к выводу об отсутствии необходимости на данном этапе биопсии печении, тк процедура сопряжена с определенными рисками для пациентки, при отсутствии убедительных доводов в сторону злокачественности образования.