Этот вопрос можно перефразировать так «В чём разница между существующими антидепрессантами?». Для того, чтобы понять разницу между антидепрессантами удобнее объединить их в группы – по механизму действия или химическому строению.
Давайте перечислим эти группы:
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
· Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
· Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Подавляющее большинство представленных сегодня на рынке антидепрессантов можно отнести к одной из этих групп.
Теперь давайте разберёмся, какое вообще действие оказывает антидепрессант на человека. В самом общем смысле любой антидепрессант может оказать (а может и не оказать) положительный эффект (собственно антидепрессивный, ради которого его и принимают) и отрицательный (побочный, нежелательный эффект). Именно побочные эффекты мы, в основном и будем обсуждать в этой статье. Почему же мы будем мало говорить о собственно антидепрессивном действии? Дело в том, что по силе действия антидепрессанты очень схожи между собой. То есть, НЕТ препарата, который был бы однозначным лидером, значительно превосходил бы своих «собратьев» по силе действия на депрессию и тревогу. Это означает, что в выборе антидепрессанта мы в значительной степени руководствуемся тем, какие побочные эффекты он вызывает и какие побочные эффекты мы ожидаем увидеть у конкретного пациента с учётом его сопутствующих заболеваний и (если он есть) предшествующего опыта приёма антидепрессантов.
Итак, очень важен предшествующий опыт антидепрессантов. Если пациент уже принимал ранее антидепрессивную терапию, и одни препараты действовали на него хорошо, а другие плохо, то, скорее всего именно так они и будут действовать, когда он снова начнёт их принимать. Более того, если пациент принимал препарат одной из вышеперечисленных групп, например, амитриптилин, из группы трициклических антидепрессантов, и имел, например, такие побочные эффекты как сухость во рту, запоры и тахикардию, то велика вероятность, что и другие препараты той же группы вызовут те же эффекты, потому что вышеописанные побочные эффекты – общие для всей группы, присущи всем трициклическим антидепрессантам. Отсюда вывод: если один препарат из группы антидепрессантов вызывал побочные эффекты, свойственные данной группе, велика вероятность, что и другие препараты той же группы их вызовут. Верно и обратное: если один препарат из группы переносился хорошо и хорошо помогал, то вероятнее всего все препараты этой группы будут также хорошо переноситься и помогать. Иногда сам пациент не принимал антидепрессантов, но их принимал кто-то из ближайших родственников (брат, сестра, отец). Этот опыт тоже важен, так как чувствительность и переносимость антидепрессантов во многом обусловлены генетически.
Как же выбирать антидепрессант, если пациент ранее не лечился, и родственники его тоже не принимали антидепрессанты?
При прочих равных в большинстве случаев назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС, так как соотношение эффективности и безопасности у этой группы признано оптимальным. Разница по эффективности и переносимости у разных представителей СИОЗС не велика, поэтому фактически можно назначить любой препарат. И всё же есть некоторые нюансы. Этих нюансов три:
1. Флювоксамин один из всей группы назначается на ночь и может улучшать сон, а значит может быть выбран при сопутствующих расстройствах сна.
2. Флуоксетин может снижать аппетит и имеет эффективность при расстройствах пищевого поведения, то есть он может быть использован, когда актуальна проблема лишнего веса и переедания
3. В России только флювоксамин и сертралин разрешены к применению до 18 лет
Представители группы СИОЗСН являются своего рода альтернативой СИОЗС. Их часто назначают, когда СИОЗС оказываются неэффективны. Кроме того, у этой группы препаратов есть специфическое противоболевое действие. Таким образом, они часто назначаются тогда, когда у пациента есть сопутствующие хронические боли. В России сейчас группа представлена только двумя лекарствами: венлафаксином и дулоксетином. Венлафаксин сильнее по антидепрессивному эффекту и часто назначается при тяжёлой депрессии. Дулоксетин слабее, но в большинстве случаев, лучше переносится.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – самая старая группа препаратов. С неё началась эпоха применения антидепрессантов. Традиционно эти лекарства считаются весьма эффективными, довольно часто назначаются при тяжёлой депрессии. Один из представителей группы, кломипрамин, иногда назначается при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но лишь тогда, когда препараты из группы СИОЗС показали свою неэффективность. Основной «минус» этой группы – относительно большое по сравнению с другими антидепрессантами количество побочных эффектов. Именно из-за побочных эффектов эти лекарства в настоящее время не используются как препараты первого выбора. Особенно нежелательным считается использование этих препаратов, у пациентов отягощённых сопутствующими заболеваниями, пациентов пожилого возраста. Стоит отметить также, что, как и у СИОЗСН, у такого представителя группы ТЦА, как амитриптилин, есть противоболевой эффект. Поэтому малые дозы амитриптилина довольно часто назначаются при головных болях. Есть также рекомендации по использованию ТЦА при некоторых функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, например, амитриптилина при функциональной диарее. Ещё одной особенностью амитриптилина является то, что этот препарат существует в виде раствора для внутривенного введения. В некоторых случаях внутривенно-капельное введение амитриптилина оказывает более быстрый антидепрессивный и противотревожный эффект по сравнению с таблетированными формами антидепрессантов.
Некоторые антидепрессанты не относятся ни к одной из вышеперечисленных групп. Из таких препаратов стоит упомянуть миртазапин и тразодон. Оба препарата используются при нарушениях сна. Оба в большинстве случаев не влияют на либидо, что выгодно отличает их от многих других антидепрессантов. Миртазапин входит в число препаратов, рекомендованных российскими клиническими рекомендациями для лечения тяжёлой депрессии. Одна из его особенностей – частое повышение аппетита, что может быть как «плюсом», так и «минусом» препарата в зависимости от конкретного пациента и клинической ситуации.
Таким образом, не существует, какого-либо «лучшего» антидепрессанта. Препараты довольно схожи по своей эффективности, но часто существенно различаются по побочным эффектам. Выбор препарата зависит от предшествующего положительного и отрицательного опыта антидепрессивной терапии, наличия в структуре депрессии нарушений сна и аппетита, общей тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
О побочных эффектах антидепрессантов тут
Важно! Выбор антидепрессанта должен осуществлять только врач-психиатр.
Автор статьи - руководитель клиники "Зеркало", кмн, врач-психиатр Баклушев Михаил Евгеньевич
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.