Гормонотерапия — метод лечения, по поводу которого у пациентов возникает много вопросов. Большинство случаев рака молочной железы, по статистике, относятся к гормонозависимым опухолям. На мембране опухолевой клетки есть рецепторы эстрогенов и прогестерона. Назначение антиэстрогенных препаратов оказывает повреждающее воздействие на опухолевую клетку, что объясняет механизм их действия. Причём это воздействие распространяется не только на первичную опухоль, но и на метастатические клетки, если изначальный рак был гормонозависимым.
Когда назначают гормонотерапию?
Гормонозависимые опухоли чаще всего встречаются у пожилых пациентов. У молодых, к сожалению, чаще диагностируют более агрессивные формы рака, такие как тройной негативный или HER2-позитивный, которые не являются гормонозависимыми. Для таких опухолей гормонотерапия не применяется.
Если опухоль гормонозависимая, то обязательной частью лечения становится выключение функции яичников. Если яичники продолжают вырабатывать эстрогены, а пациент принимает антиэстрогенные препараты, терапия теряет смысл. Поэтому функцию яичников необходимо выключать.
Как выключают функцию яичников?
Функцию яичников можно выключить временно с помощью лекарственных препаратов. Например, используются такие средства, как Золодекс или отечественный аналог Гозерелин. Эти препараты вводят подкожно в кожу живота. Инъекции бывают двух типов:
- Раз в месяц – препарат краткосрочного действия;
- Раз в три месяца – пролонгированное средство.
Часто пациенты сами делают инъекции, так как препарат вводится, как инсулиновый шприц, в домашних условиях.
Какие препараты используются для гормонотерапии?
- У молодых пациенток назначают Тамоксифен. Это старый, проверенный препарат, который до сих пор является препаратом первой линии для лечения гормонозависимого рака у женщин с сохранённым менструальным циклом.
- У пациенток в менопаузе предпочтение отдают Летрозолу.
Некоторые пациенты спрашивают, существуют ли более современные лекарства. Несмотря на возраст Тамоксифена, он по-прежнему активно используется во всём мире благодаря своей эффективности.
Гормонотерапия и репродуктивная функция
Молодые пациентки часто задают вопросы о сохранении фертильности. Можно ли заморозить яйцеклетки? Сможет ли пациентка забеременеть после завершения лечения? Ответ: да, это возможно.
На практике есть примеры пациенток, которые принимали гормональную терапию в течение 5 лет, затем отменяли препараты, восстанавливали менструальный цикл и под контролем врачей успешно беременели и рожали. После родов, как правило, гормонотерапию возобновляют.
Что такое неоадъювантная гормонотерапия?
Неоадъювантная гормонотерапия назначается до операции. Этот метод применяют при местно-распространённом раке (Т4), особенно у пожилых пациентов. Терапия может длиться от полугода до года, позволяя уменьшить опухоль и перевести её из неоперабельной формы в операбельную.
Иногда гормонотерапию назначают и пациенткам с первично операбельным раком на ранних стадиях. Например, если у опухоли высокая чувствительность к эстрогенам и прогестерону (HER2-негативный тип), назначают Тамоксифен на 2 недели в тестовом режиме перед операцией. Затем анализируют материал, чтобы определить, насколько снизился индекс пролиферативной активности (КИ-67). Если он снизился с 30–40% до 10% или ниже, это хороший прогностический фактор.
Что делать при плохой переносимости терапии?
Многие пациентки жалуются на побочные эффекты гормонотерапии, особенно если дополнительно выключена функция яичников. Это могут быть приливы, перепады настроения, другие симптомы, схожие с климаксом.
Что можно предпринять:
Обсудить с врачом замену препарата на аналог.
Попробовать изменить время приёма: у некоторых пациентов переносимость улучшается при переходе с утреннего приёма на вечерний.
Но ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять препарат. На практике встречались случаи, когда пациентки через год лечения Тамоксифеном прекращали его приём без консультации с врачом. Во всех этих случаях происходило прогрессирование болезни.
Гормонотерапия при раке молочной железы — это важный этап лечения, который позволяет эффективно бороться с опухолью, улучшать прогноз и, в некоторых случаях, сохранять репродуктивную функцию. Но для достижения результата крайне важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Если возникают вопросы или побочные эффекты, всегда обращайтесь за консультацией к специалисту.
____________________________________________________________________
Записаться на консультацию: https://taplink.cc/dr.sobolevski
Результаты операций в моей группе ВКонтакте: http://bit.ly/3i1nyX6
Другие полезные статьи на нашем канале:
Ранняя диагностика рака молочной железы | онкоскрининг
Диагностика и лечение рака Педжета
Рак Педжета || Особенности этой формы онкологии
Топ-4 фактора, которые приводят к ротации (повороту) импланта
Спасибо за Ваши комментарии к статьям и репосты в тематических группах. Вся информация на канале представлена в образовательных и ознакомительных целях. При лечении обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.