- Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»
«Золотое правило фармакологии – не бывает прямого действия препарата без побочных эффектов. Но обычным людям это объяснить сложно, их пугают огромные перечни в инструкциях. Можно ли минимизировать риски при приеме лекарств? В принципе, задача решаемая».
Корни проблемы
Наш организм устроен, с одной стороны, невероятно сложно, с другой – в нем все подчинено логике выживания. Например, существует «химическая кнопка» для включения реакции «бей или беги». Адреналин, выбрасываемый в кровь в критических ситуациях, учащает сердцебиение, повышает давление, мобилизует глюкозу из гликогена, расширяет бронхи, приостанавливает перистальтику кишечника. Все для того, чтобы за короткий промежуток времени мы могли или убежать в безопасное место, или драться за свою жизнь.
Если мы создадим препараты, похожие на адреналин, они будут работать по всем имеющимся адреналиновым рецепторам. И если мы будем с их помощью расширять бронхи, получим реакцию и со стороны сердца, и со стороны сосудов, и со стороны кишечника. Это привело к поиску новых мишеней, в результате чего мы узнали про альфа- и бета-адреналиновые рецепторы, узнали, что бывают бета1, бета2, а позже – и бета3, выяснили прочие нюансы, но в любом случае даже кардиоселективный бета1-адреноблокатор вроде метопролола или бисопролола при целевом влиянии на частоту сердечных сокращений в качестве частой побочки имеет одышку при нагрузке, а нечастой – бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой. И по этому лезвию врачам приходится ходить каждый раз при подборе препаратов для конкретного пациента.
В подавляющем большинстве случаев точки воздействия молекул действующих веществ находятся в разных местах организма. Где-то их больше, и там будет реализовываться основной эффект. Где-то меньше, и там будут побочки.
Ловушка инструкции
С одной стороны, и врачи, и фармацевты всегда говорят пациентам, что инструкцию по медицинскому применению препарата (или листок-вкладыш) нужно читать от первого слова до последней точки, потому что там содержится критически важная информация. Однако с медицинской стороны под этим имеют в виду в первую очередь зависимость от приема пищи, (не)возможность ломать таблетки, нюансы запивания и прочие пользовательские вводные.
Обычные же люди в первую очередь читают раздел побочных эффектов. И нередко приходят в ужас, потому что в нем указаны, например, зудящая сыпь, алопеция, диарея, судороги, кома и летальный исход. Именно в этом порядке, простым перечислением, через запятую. Пациент немедленно примеряет это все на себя и уже заранее начинает чесаться.
Если обращаются с подобным вопросом непосредственно в торговом зале, необходимо уточнить, что большой перечень побочных эффектов означает хорошую изученность препарата. Кроме того, следует кратко пересказать покупателю содержание первой главы и подчеркнуть, что не бывает основного эффекта без побочных. Кроме того, по требованиям ВОЗ в современных инструкциях указывается частота тех или иных неблагоприятных реакций. Но даже если проблема возникла у одного единственного пациента в мире, причем связь с приемом лекарства была доказана, производитель обязан будет внести эту информацию в инструкцию по медицинскому применению.
Так что длинный перечень побочек означает, что:
- препарат хорошо изучен;
- производитель ничего не скрывает;
- у конкретного пациента из этого списка может ничего не развиться, причем таких случаев будет 90+%, даже «очень частая» побочка – это 1 на 10 случаев.
Еще один важный нюанс: лекарство – это всегда меньшее зло по сравнению со злом большим, той самой болезнью, против которой оно назначается. Осложнения заболевания или его постепенное утяжеление не идут ни в какое сравнение с побочками препарата. Обмен всегда идет по очень выгодному для пациентов курсу.
#фармакология #действиепрепарата #побочныеэффекты #инструкцияпрепарата