Статья написана на основе обращений по поводу пограничного состояния и страхов, с ним связанных. Это не академическая статья, и я постаралась сделать материал удобным для широкого круга читателей. Объяснив сложную тему простым языком.
Сразу оговорюсь, что пограничный уровень организации личности отличается от Пограничного личностного расстройства. Когда говорим о ПЛР , то подразумеваем диагноз по МКБ - 11 6D10 и 6D11.5.
Нарушение личности характеризуется проблемами в функционировании аспектов самосознание, самооценка, или межличностная дисфункция : способность развивать и поддерживать близкие и взаимодополняющие отношения, способность понимать чужие перспективы и управлять конфликтом в отношениях, которые сохранялись в течение длительного периода времени (например, 2 года и более). Нарушение проявляется в моделях познания, эмоционального переживания, эмоционального выражения и поведения, которые являются неадаптивными, негибкими или плохо регулируемыми и проявляются в различных личных и социальных ситуациях . Модели поведения, характеризующие нарушение, не являются приемлемыми для развития и не могут быть объяснены главным образом социальными или культурными факторами, включая социально-политические конфликты. Нарушение связано со значительным расстройством или значительным ухудшением в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования.”
“В МКБ-11 действует следующая система:
Есть пять черт характера (домены). Личность оценивается по тому, насколько сильно они выражены:
- 6D11.0 - негативная эмоциональность. Склонность к негативным эмоциям - тревога, гнев, ненависть к самому себе, раздражительность, ранимость, депрессия и другие негативные эмоциональные состояния, часто в ответ на относительно незначительные объективные или субъективные стрессоры.
- 6D11.1 - Отчуждение. Признаки могут включать: отчуждённость или холодность по отношению к другим людям, скрытность, пассивность и нехватка решительности, сниженная способность испытывать и выражать эмоции, особенно положительные эмоции (до такой степени, что снижается способность испытывать удовольствие).
- 6D11.2 - Диссоциальность. Признаки могут включать: чёрствость, неспособность к сопереживанию, враждебность и агрессивность, жестокость, неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение.
- 6D11.3 - Расторможенность. Признаки могут включать безответственность, импульсивность без учёта рисков и последствий, отвлекаемость и неосторожность.
- 6D11.4 - Ананкастность. Признаки могут включать: перфекционизм, навязчивые повторения (персеверации), эмоциональное и поведенческое напряжение, упрямство, рассудительность, аккуратность, нужда следовать правилам и выполнять обязательства.
6D11.5 Паттерн пограничности. Отдельный пункт для пациентов с признаками пограничного ЛР.
Умеренное (6D10.1):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают несколько областей личностного функционирования, но не все (например, проблемы с саморегуляцией при сохранных способностях к сочувствию и близости). По крайней мере некоторые отношения и должностные функции сохранны. Как следствие, умеренное расстройство личности может не проявляться в некоторых ситуациях и ролях.
Выраженное (6D10.2):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают множество областей личностного функционирования (например, чувство идентичности, способность создавать близкие отношения, способность к сочувствию). Как следствие, социальные роли значительно нарушены, поддерживается малое количество дружеских отношений, трудовые отношения дезорганизованы, а конфликты с другими постоянные и устойчивые. Выраженное расстройство личности часто сопровождается самоповреждениями или причинением вреда другим, но не в такой степени, чтобы вызвать длительное нарушение или угрозу жизни.
Тяжёлое (6D10.3):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы диффузные и глубокие, вовлекают большую часть или, что чаще, все стороны личностного функционирования. Как следствие, дружеские отношения поверхностные или отсутствуют, профессиональные роли или способности отсутствуют или глубоко дезорганизованы, общественные обязанности игнорируются. Тяжёлое расстройство личности обычно связано с прошлой историей и ожиданием в будущем серьезного вреда по отношению к себе или к другим.”
Диагноз ставят только врачи - психиатры. Поэтому, когда говорим о пограничной организации личности, то подразумеваем выражение пограничной части в личности человека более, чем других( шизоидной, нарциссической).
Рассмотрим уровни организации личности по Нэнси Мак Вильямс, чтобы было более понятно.
Исходя из развития младенца и человечества, есть три уровня организации личности: психотический, пограничный , невротический.
Младенец сперва полностью слит с матерью. Потом происходит разделение: Я и мать. И потом формирование личности: Я, родители, окружающий мир.
В каждый период формируется тип взаимодействия с окружающей средой, тип адаптации, социального поведения и характера. Пограничный тип личности формируется в период диады: младенец и мать, ребенок и мать. Эти отношения очень важны для формирования здоровой личности. Если ребенок растет в любви, его потребности вовремя удовлетворяются, эмоции получают обратный отклик, реакции значимых взрослых предсказуемы и адекватны, то период пограничной организации проходит адаптивно и ребенок переходит на невротический уровень развития умеющим отстаивать свое мнение, выстраивать собственные границы и не нарушать границы других людей.
Если какие - то неблагоприятные события нарушают этот процесс ,то личность приобретает пограничную организацию.
Пограничная организация личности предполагает много тревоги. Конфликт между стремлением принадлежать и быть отдельным. Если я буду принадлежать, то попаду в зависимость, и потому я ухожу. Но если я уйду, то буду брошенным. И тогда появляется много отчаяния и страха: как сохранить баланс и быть в отношениях.
Так называемая “ Депрессия заброшенности”. Где эта золотая середина, где мне будет хорошо? И не будет эмоциональной резинки: оттолкнул, притянул. И тогда нет границы, а только два полюса, на каждом из которых неуютно.
Итак, граница - это линия раздела между территориями. Или предел - допустимая норма, крайняя степень, отделяющая один объект или состояние от другого. За границей обычно находиться то, что нам не принадлежит, со своими законами и правилами.
В отношении между людьми границы обозначаются специальными законодательными , индивидуальными и внутренними нормами.
Когда границы разрушаются, то затрагиваются нормы морали, этики , нравственности, физической неприкосновенности. Также есть такое понятие , как трансграничность - прохождение невидимой границы между миром реальным и миром, невозможным для нашего сознания.
При пограничном состоянии очень важны адаптационные возможности личности. В пограничное состояние мы проваливаемся при стрессе. Когда непонятно, что делать и куда бежать, за что хвататься. Это как раз “оно”. Структурность нарушается , и психику начинает качать по полюсам:” Стой там , иди сюда”.
Итак, на одном полюсе будет стоять стремление к выживанию на грани отчаяния, дезадаптация. А на другом - сверхадаптация на основе ресурсов устойчивости. Но и в том и другом случае человеку важно одобрение за его деятельность, поступки и эмоции. Важно признание друзей и окружающих,чтобы в следующий момент расстаться. Сопротивление уходу будет присутствовать, но будет ощущаться и опасность близости.
И вот он, внутриличностный конфликт между сепарацией и стремлением к автономии и страхом индивидуации и отдельности:“Кто у меня просит помощи не хочу помогать, а кому хочу помогать - не могу.”
Эмоции утекают в черную дыру. Поэтому так тяжело принимать отношения и так много раздражения и агрессии.В душе происходит постоянная борьба.Страшно отдать и страшно взять. Страшно иметь какие то отношения , а вдруг заберут. Ведь в детстве было мало эмоций. Может быть, было много амбивалентного поведения родителей, других значимых взрослых, когда сегодня за это хвалят, а потом завтра за это же ругают. И тогда не вырабатывается четкой концепции и структуры поведения.Возникает пограничное восприятие мира. В школе или детском саду одного ребенка за это хвалят, другого ругают. Доверие теряется не только к посторонним,но и к себе.Нет уверенности, как надо поступить,чтобы получить одобрение, чтобы эмоции были приняты и в душе воцарился покой.Люди с пограничной организацией узнали несправедливость мира и научились с ней справляться психологическими защитами.
Проявлению пограничного фактора способствует травма. Обычно в детстве, когда ребенок еще только учиться строить отношения. В семьях, где родители страдают алкоголизмом, именно такая история:сегодня бью, завтра люблю,отвергаю и отдаляю, а завтра прошу прощения и приближаю.
На биохимическом уровне запускаются соответствующие реакции.Тело запоминает ощущения и состояния.
При повторении психотравмирующих ситуаций складывается стабильное состояние с определенными паттернами реагирования.
Происходит дезадаптация личности и психосоматические заболевания.
Но сами по себе пограничные черты характера не являются болезненными проявлениями. Они становятся таковыми только под влиянием дезадаптирующих воздействий. Когда происходит конфликт личности и среды на уровне: «хочу»(потребности,интересы, желания, влечения),” надо“(ценности, нормы,правила), “могу”( самооценка, способности).
Как правило, в результате воспитания или эмоциональной депривации при холодных родителях или отсутствии любви между членами семьи, нарушения привязанности(аттачмента) со значимыми взрослыми, прежде всего с матерью. Избегающий тип отношений в семье приводит к тому, что ребенок и взрослый испытывает страх отвержения при установлении близких отношений.
Это приводит к импульсивности выражения своих эмоций. Как экологично выражать и принимать свои эмоции, они не знают, им страшно и небезопасно это делать, поэтому выражают в такой форме, нападая сами своей агрессией.
Отсюда склонность к экстремальным видам спорта. Чтобы испытывать эмоции. Есть потребность находиться в постоянном возбуждении, что даёт ощущение “на своем месте” и уводит от основного интрапсихического конфликта: отвержения и близости. Они нуждаются в любви и поддержке, которой не хватило в детстве, и которую они не могут принять от близких людей.
Поэтому склонны попадать в зависимости. Алкогольную, пищевую, игровую и любую другую. Там они находят недостающую любовь. Связь с объектом зависимости так сильна, потому что он никогда не предаст и не отвергнет, а будет давать покой измученной психике.
Для пограничной части личности конфликт между хочу и хочу важный. Именно здесь надо выбирать эквиваленты между равными, привлекательными альтернативами и сближаться. Либо выбрать на витальном уровнем из двух зол, стремясь избежать обеих. Либо выбрать между привлекательным и отталкивающим. Конфликт сближения,избегания.Для решения задачи нужен компромисс, который так тяжело дается человеку с пограничной организацией личности.
Центральное место психологической уязвимости личности - это ядро «самость» (self). Самость (self) естественная основа индивида. Она проявляется при помощи окружающего мира, людей, действий,проектов. Так она развивается и переживает свою целостность. В жизни самость становится центром опыта и развития человека. Именно здесь наблюдаются внутренние конфликты и дезадаптационные механизмы поведения.
В чем нуждается человек, попавший в пограничное состояние?
В поддержке того понимания, что от него не откажутся. Будут с ним долго. Даже в терапии важно почувствовать, что его не бросят, не откажутся от него. Примут эмоции. Ведь там много стыда, тщательно скрываемого и тревоги. Перфекционизм и трудоголизм - спутники пограничного состояния. Ведь расслабляться нельзя: либо отвергнут, либо воспользуются доверием.
Важно нормализовать свое спокойное состояние. И нормализовать сон. Сон - это безопасность и доверие к миру.
У военнослужащих срочной службы по исследованиям врачей и ученых выделяют все формы клинически выраженных расстройств в первые месяцы службы. В период приспособления к армейской жизни отмечается повышенная напряженность дезадаптивных механизмов психологической защиты, таких как вытеснение, регрессия, замещение, отрицание, проекция. Происходит регрессирование психики с невротического на пограничный уровень. Низкая фрустрационная толерантность приводит к фиксации на своих проблемах и сопровождается неуверенностью в своих силах, низким адаптационным потенциалом, эмоциональной нестабильностью.
Что делать? Поможет рационализация ситуации с выработкой стратегии проживания и компенсации утраченного прежнего образа жизни.
Будьте добры к себе. Заботьтесь о себе. Ваша жизнь только ваша.
© Афанасенко Ольга, магистр психологии, клинический психолог
https://vk.com/olha_afanasenko