Острая поверхность скальпеля рассекла мягкую, дрожащую, похожую на желе ткань мозга. Галина Степановна научилась не думать о том, что еще недавно эта субстанция, ныне так похожая на какой-нибудь корейский кофейный десерт со сливками — слой коры чуть темнее, слой белого вещества светлее, — была частью живого мыслящего существа.
Доктор работала патологоанатомом в этой больнице много лет, а потому руки работали споро, разум же в это время решал какую-то отвлеченную задачу: внуку нужно сделать поделку из природных материалов, на ужин приготовить картофельное пюре с котлетой… Пальцы в латексных перчатках легко скользили, делая ровные срезы.
Тело этой женщины сорока лет могло бы еще много лет служить своей хозяйке верой и правдой, но необратимо сломалось. Причина — ковид, пневмония. Шел 2021 год. Ничего необычного в этом случае не было.
Кроме разве что одной детали: на МРТ мозга врачи обнаружили множественные очаги непонятной опухоли. Где-то в нестаром еще организме засела онкология, которая тихонько делала страшную работу, распространяя по всему организму, в том числе по мозгу, метастазы. Что именно стало причиной смерти, патологоанатому предстояло определить.
Женщину успели обследовать с ног до головы в поисках первичного опухолевого образования, но ничего не нашли.
А теперь уже и неважно. Ей, пациентке, во всяком случае, неважно. Доктор-то, понятное дело, ждет ответа патанатома, как соловей лета. Доктору за несовпадение клинического и патанатомического диагноза будет немножко бо-бо.
И вдруг спокойный, словно течение реки, ход мыслей Галины Степановны прервался. Рука со скальпелем замерла, разрезая мозг. Ординатор, который тянул шею за плечо наставницы, на мгновение перестал дышать от чрезмерного умственного напряжения.
- Галя, у нас отмена. Никакая это не опухоль. Это очаги воспаления в мозге.
Галина Степановна не утратила чувства юмора за годы работы. А потому любила говорить: «Галя, у нас отмена» в ситуациях, когда диагноз врачей не совпадал с патологоанатомическим заключением.
Мда, вот сюрприз-то будет докторам.
***
Эта молодая женщина поступила в больницу уже в тяжелом состоянии. От начала болезни прошло всего пять дней. Вызванный на дом терапевт сделал тест на ковид, деловито сообщил, что он положительный, сказал лежать, пить больше жидкости. Назначил стандартную терапию, которая включала антибиотик и лекарство для разжижения крови.
Пациентке не становилось легче. К пятому дню стало понятно, что лечение не помогает, измеренная врачами скорой сатурация была удручающая. Ясно было, что это пневмония.
Ничего нового: такие пациенты поступали в тот год без конца. Пациентка молодая, может, выкарабкается. А может, и нет. Плохой знак – через несколько дней пребывания в реанимации насыщение ее крови кислородом ничуть не улучшилось, а вот ферменты печени поползли вверх, как бы намекая врачам, что начинается системный развал в оганизме. Дальше можно было ждать любого исхода. Любого, но только не благополучного.
Еще через сутки у женщины случился долгий судорожный приступ, ослабели левые конечности. Она ушла в кому, а врачи предположили, что на фоне вирусной инфекции произошел инсульт: дело известное, вирус этот плохо влияет на свертываемость крови, не отследишь – и вот он тромб в мозговой артерии, а стоит чуть передозировать антикоагулянты – рванет и крованет где-нибудь непременно.
Диагноз на МРТ головы, впрочем, не подтвердился. Стало понятно, что это не инсульт вовсе, а множественные мелкие опухоли.
Созвали консилиум, помолчали многозначительно, глядя попеременно то на снимки, то друг на друга, единогласно решили, что очаги явно исходят откуда-то, и у врачей, может, есть еще день или два, чтобы их найти. Задача на скорость, решение которой, впрочем, вряд ли как-то повлияет на судьбу пациентки. Состояние у нее крайне тяжелое, развилась острая дыхательная недостаточность, сердце отказывает, печень тоже работает из последних сил, а тут еще отек мозга подоспел из-за метастазов. Комбо.
Успеют найти, откуда опухоль – будет красивый диагноз на истории болезни. Не успеют – патанатомия поможет. Вот и весь разговор.
Обследования провести успели. Посмотрели все: брюшную полость, грудную клетку, малый таз. Нигде ничего не нашлось.
И, ровно в тот момент, когда на экране компьютера высветился результат последнего исследования, в котором не было найдено никаких опухолей, пациентка сделала свой последний выдох, пополнив длинный список ушедших от новой коронавирусной инфекции.
Доктора тихонько пожимали плечами. Это судьба. А все равно жалко. Молодая. Приехала из отпуска, двух недель не прошло, как поймала где-то злостный вирус. В то время как в голове у нее уже тикал заводной механизм бомбы замедленного действия. Обратный отсчет неумолимо пошел. Такова жизнь.
***
Галина Степановна бережно резала мозг цвета кофейного желе: белое вещество словно нежная панна-котта, а желейная кора больших полушарий имеет оттенок кофейной карамели. Мозг сплошь пронизан мелкими кровоизлияниями, а еще всюду очаги воспаления, которые так легко при проведении МРТ спутать с метастазами. Доктор подумала немного, внимательно вглядываясь на податливую мозговую ткань, которая легко расходилась под скальпелем. Сказала ординатору взять кровь на анализ.
Анализ показал положительный результат. В крови были иммунные белки, которые сообщали, что женщина эта недавно, вероятно, как раз в отпуске заболела клещевым боррелиозом.
Ничего удивительного: в тех северных краях данная инфекция не была редкостью. И даже рассеянный склероз здесь регистрировался достоверно чаще, чем в других регионах России, что связывали с активностью клещей и реакцией человеческого иммунитета, заставлявшего атаковать собственную нервную систему. Ведь и механизм поражения мозга в обоих случаях схожий, только тут процесс острый, а не хронический, как при рассеянном склерозе.
Лечащий врач погибшей женщины потом выяснил предысторию. Она отдыхала в лесистой местности. Снимала с себя несколько раз клещей: и тех, что просто были на одежде, и тех, что глубоко проникли под кожу. На эту досадную мелочь внимания она не обращала, продолжала отдыхать в свое удовольствие. Самочувствие-то было нормальное. Может, только раз образовалось на коже вокруг места укуса красное кольцо, которое она сочла аллергией на укус и выпила таблетку антигистаминного. А через две недели после возвращения поднялась у нее температура, появились слабость, кашель… Потом был положительный тест на коронавирусную инфекцию...
Одна болезнь замаскировала другую. Тест на ковид не был ошибочным. При боррелиозе инкубационный период длится до месяца. В это время вполне могла развиться и коронавирусная пневмония, которая в сумме с боррелиозом не оставила организму шансов. Возможно, если бы пациентка сразу принимала профилактику (а именно — короткий курс антибиотика, но вовсе не того, который входит в схему лечения коронавирусной инфекции), рекомендуемую в случае укуса клеща, ее судьба сложилась бы иначе.
Но легкомысленное отношение к своему здоровью стало причиной печального финала.
При укусе клеща рекомендуется обратиться в ближайший травмпункт. Дальнейшие действия зависят от того, насколько высока заболеваемость клещевым энцефалитом, боррелиозом и бабезиозом в вашем регионе.
Можно отвезти снятого с кожи клеща в лабораторию и узнать, не является ли он носителем перечисленных инфекций, чтобы сразу понимать, от чего лечить пострадавшего. Возможно также сдать анализы на антитела к перечисленным заболеваниям.
От клещевого энцефалита, помимо прочего, есть вакцина, которую во многих регионах нашей страны можно сделать бесплатно.
Вакцина от болезни Лайма (боррелиоза) была разработана в США, но в дальнейшем вышла из обращения, официальной причиной стал низкий спрос на нее. Возможно, в будущем придумают другие вакцины.
Важно сохранять максимальную бдительность в весенне-осенний период, когда клещи максимально активны, правильно одеваться на прогулки в лес, обрабатывать свои дачные участки специальными средствами и внимательно осматривать себя и детей на предмет укусов клеща.
В связи с аномальным теплом в январе этого года эксперты регистрируют раннюю активность клещей и сообщают, что прямо сейчас в Средней Полосе риск быть укушенным клещом совсем не низкий. Будьте осторожны.