Применение агонистов ГнРГ (аГнРГ)в качестве триггера овуляции явилось довольно важной инновацией в практике врачей - репродуктологов. До начала применения этих препаратов использовались препараты ХГЧ, которые обеспечивали достаточно предсказуемый эффект «созревания» яйцеклеток , но вместе с тем, применение этой группа препаратов часто сопровождалось развитием синдрома гиперстимуляции (СГЯ). Докторам приходилось лавировать между длительностью и дозировками в стимуляции, что бы постараться минимизировать последствия СГЯ. Затем, когда криоконсервация стала более менее эффективной и криопротоколы становились все более рутинными - частота СГЯ существенно снизилась, но не исчезла совсем. В настоящее время, благодаря аГнРГ тяжелых форм СГЯ практически не встречается.
У пациенток с адекватными рецепторами ГнРГ, применение триггера аГнРГ приводит к значительному увеличение секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот индуцированный "всплеск" ЛГ в подавляющем большинстве случаев оказывается достаточным для успешного извлечения зрелых ооцитов. Пиковый уровень ЛГ после введения агониста схож с уровнем естественного, но реакция ЛГ, вызванная агонистами, значительно короче. (12-18 часов против 36 часов при естественном всплеске ЛГ). Короткая продолжительность стимуляции ЛГ представляется достаточной для запуска овуляции, но короткий период полураспада ЛГ не позволяет продолжать стимуляцию работы желтого тела и, соответственно снижает риск СГЯ, но так же и делает невозможным «свежий» перенос эмбриона.
«Магия» триггера аГнРГ заключается в том, что он активирует только те гормональные изменения, которых достаточно для получения яйцеклеток, но не активирует те гормональные изменения, которые могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты.
Проблема применения этого триггера в том, что он, к сожалению, не всегда работает. Если у паицентки неадекватные рецепторы к ГнРГ или у пациентки долго не было стимуляции гипофиза(например пациентки с гипогонадотропным гипогонадизмом) - мы можем не получить адекватного пика ЛГ. Все это приводит к удручающим результатам на пункции, когда из множества фолликулов не получается ни одной яйцеклетки(схожая ситуация возможна и при неправильном времени введения ХГЧ). У врачей есть возможность предположить и исследовать пациента а предмет реакции на триггер аГнРГ, но результаты этих исследований далеко не всегда правдивы и идеальны.
Недавно появилась еще одна проблема - пограничный ответ на введение аГнРГ в качестве триггера. Обычно, это происходит с пациентами с нормальным ответом на стимуляцию, нормальным ответом на триггер (по данным уровня гормонов в крови) - но при этом на пункции получается неожиданно малое количество яйцеклеток, либо малое количество именно зрелых яйцеклеток или и то и другое. Такая проблема описывалась в литературе еще в 1949 году, когда авторы рассуждали о причинах бесплодия и отмечтали, что у некоторых женщин может иметь место недостаточность лютеиновой фазы цикла, которая может объясняться субоптимальным пиком ЛГ.
Вопросом для обсуждения является: готовы ли мы «платить» возможным пограничным ответом на пу нации за профилактику тяжелого СГЯ? Что мы можем сделать, что бы избежать этого субоптимального ответа. Возможный путь решения проблемы - использвание двойного триггера (правда тогда риск СГЯ возвращается вновь). Может быть хорошей идеей применять две инъекции аГнРГ через 12 часов? Разумеется для ответа на этот вопрос потребуется провести достаточно большое число исследований.