Слабость ног при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе (РС) часто возникает слабость в ногах. Расскажем, почему ноги слабеют, и как сохранить их нормальную подвижность.

Слабость ног — распространённый и изнурительный симптом РС, который усиливается по мере развития заболевания. Наиболее ярко он выражен при прогрессирующей форме РС у людей старше 55 лет [13, 14]. 

Как проявляется слабость ног при РС

Слабость ног проявляется по-разному. Люди описывают свои ноги, как [12, 14, 15]: 

• желеобразные и похожие на лапшу; 
• зацементированные; 
• шаткие, подгибающиеся и непредсказуемые; 
• тяжелые, как будто на них лежат мешки с песком [12, 14, 15]. 

Тяжесть и слабость часто сочетаются с болью. Иногда людям кажется, что ноги разной длины, и ими никак не удается управлять слаженно [12, 14, 15].  

При РС слабость возникает и в верхних, и в нижних конечностях. Но обычно дефицит мышечной силы заметнее в ногах. Это приводит к проблемам с ходьбой и увеличивает риск падений. Расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS — Expand Disability Status Scale), используемая при РС, во многом основана именно на двигательной функции ног [5, 9, 12]. 

Что вызывает слабость ног при РС

• Повреждение нервных волокон. При РС иммунная система атакует нервные волокна в центральной нервной системе (ЦНС), разрушая их миелиновую оболочку. Нервы с поврежденным миелином проводят импульсы медленнее, чем это нужно для гармоничной работы организма. Когда повреждения затрагивают участки ЦНС, регулирующие работу мышц нижних конечностей, движение ног ухудшается. И человек ощущает в ногах слабость и тяжесть [10, 12, 14, 15].
• Усталость. Около 80% людей с РС испытывают усталость, которая существенно влияет на качество жизни и часто бывает самым тяжелым симптомом заболевания. Усталость усиливает ощущение слабости ног. На самом деле, усталость и мышечная слабость не одно и то же. Слабость связана с уменьшением работоспособности самой мышцы. Усталость — чувство нехватки энергии. Но на фоне усталости ослабленные мышцы кажутся еще более слабыми [6, 12, 14]. 
• Недостаточная физическая активность. При РС мышечная слабость в ногах из-за повреждения нервных волокон сочетается с усталостью. Поэтому ноги быстро устают. Человек чувствует, что сил продолжать движение нет. И уменьшает физическую активность. Формируется порочный круг: мышечная слабость ограничивает движение, недостаток которого ведет к истончению мышц и нарастанию слабости [14, 15]. 
• Побочное действие препаратов. Некоторые лекарства, например, препараты от спастичности, расслабляют мышцы и таким образом делают их сильнее. Но иногда мышцы становятся слишком расслабленными и слабеют [10]. 

Ощущение слабости в ногах при РС усиливается в жаркую погоду. Многие люди с РС отмечают, что как только начинается жара, ноги становятся «желеобразными». Другие триггеры слабости в ногах — стресс и чрезмерная физическая нагрузка [5, 12, 14]. 

Как лечат слабость ног при РС

Основной метод борьбы со слабостью ног — физические упражнения, которые предотвращают ослабление мышц из-за их недостаточного использования [3, 4, 7–10].

По данным исследований, для поддержания силы ног лучше всего работает лечебная физкультура в форме функционально-силовых прогрессивных тренировок с сопротивлением. Такие занятия улучшают работу разгибателей ног, поддерживают подошвенное сгибание, оптимизируют производительность шага [3, 4, 7–9]. 

Но заниматься надо регулярно — не реже, чем два–три занятия в неделю. Если забросить тренировки, слабость в ногах будет нарастать [4].

Чтобы тренировки при РС были эффективны и безопасны, комплекс упражнений должен разработать врач с учетом основной жалобы человека и его общего состояния. Может показаться, что нет ничего сложного в том, чтобы подобрать упражнения себе самому. Но тренировки от слабости ног при РС должны соответствовать правилам, иначе они не дадут пользы и могут причинить вред [5, 10].

Конечно, если в силу каких-то причин вы не можете обратиться к врачу, заниматься надо дома самостоятельно. Можно приседать, делать выпады и подъемы ног [12, 14, 15]. 

• При РС комплекс упражнений должен подчиняться «модели лестницы». У подножия «лестницы» находятся самые простые пассивные упражнения для людей с тяжелой инвалидностью. Каждый шаг вверх по «лестнице» связан с введением более сложных упражнений. Правильно определить «ступень лестницы» и необходимый уровень нагрузки может только врач после обследования [5, 10].
• Исследования показывают, что функционально-силовые тренировки с сопротивлением желательно выполнять при помощи специальных силовых тренажеров и в сопровождении специалиста. Занятия дома с заменой тренажеров эластичными лентами, штангами и гантелями дают меньший эффект. И на начальных этапах занятий могут быть опасным из-за отсутствия контроля над уровнем нагрузки [5].
• Комплекс упражнений должен задействовать все группы мышц и суставов в правильной последовательности. Тренировку начинают с упражнений, активизирующих сразу несколько суставов и крупные мышцы. Постепенно переходят к односуставным движениям и мелким мышцам. Обязательно учитывают баланс нагрузки групп мышц-агонистов/антагонистов [5]. 

Но важно соблюдать технику безопасности. Начинать тренироваться надо с легких упражнений с минимальным числом повторений. Переходить к более сложным нагрузкам постепенно. Рядом с собой в момент выполнения упражнений всегда необходимо иметь опору, страхующую от падений [12, 14, 15].

Для людей с небольшой инвалидностью показаны достаточно сложные комплексные тренировки на силу, выносливость, гибкость, баланс и координацию. Подойдут занятия на велотренажере или беговой дорожке, в воде, а также йога и тай-чи. Однако даже при хорошем общем самочувствии и отсутствии инвалидности комплекс упражнений надо согласовывать с врачом [5].

Для всех людей с РС полезна обычная ходьба. Тем, кто уже плохо ходит, надо передвигаться с тростью или ходунками. Но ходить обязательно надо, так как пешие прогулки усиливают мышцы ног, поддерживают координацию и уменьшают усталость [11].

Вместе с физическими упражнения для уменьшения слабости ног врач может назначить лекарственную терапию, которая поможет бороться с усталостью и позволит увеличить скорость ходьбы [1, 2, 10].  

Еще одна важная стратегия уменьшения мышечной слабости в ногах — экономия энергии. Тренировки необходимы. Но слабость в ногах при РС может усиливаться из-за перенапряжения. Поэтому не следует изнурять себя физической активностью [5, 12, 14].

В течение дня нужно аккуратно распределять свои силы. Периодически отдыхать и по мере необходимости прибегать к помощи трости, ходунков и инвалидного кресла [4, 10]. 

Многие люди боятся пользоваться вспомогательными средствами для передвижения, полагая, что если они один раз взяли в руки трость, то уже никогда не смогут ходить без нее. Но это не так. Вспомогательные средства сохраняют силу ног в те моменты, когда они особенно ослаблены, или при передвижении в сложной обстановке, например, в аэропорту. Но они не вызывают зависимость и не заставляют прибегать к их помощи ежедневно [14].  

Энциклопедия

Слабость ног при рассеянном склерозе: причины и советы по борьбе с ней

При рассеянном склерозе (РС) часто возникает слабость в ногах. Расскажем, почему ноги слабеют, и как сохранить их нормальную подвижность.

Дата публикации: 31.05.2024

Время чтения: 5 минут

Слабость ног — распространённый и изнурительный симптом РС, который усиливается по мере развития заболевания. Наиболее ярко он выражен при прогрессирующей форме РС у людей старше 55 лет [13, 14]. 

Как проявляется слабость ног при РС

Слабость ног проявляется по-разному. Люди описывают свои ноги, как [12, 14, 15]: 

• желеобразные и похожие на лапшу; 
• зацементированные; 
• шаткие, подгибающиеся и непредсказуемые; 
• тяжелые, как будто на них лежат мешки с песком [12, 14, 15]. 

Тяжесть и слабость часто сочетаются с болью. Иногда людям кажется, что ноги разной длины, и ими никак не удается управлять слаженно [12, 14, 15].  

При РС слабость возникает и в верхних, и в нижних конечностях. Но обычно дефицит мышечной силы заметнее в ногах. Это приводит к проблемам с ходьбой и увеличивает риск падений. Расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS — Expand Disability Status Scale), используемая при РС, во многом основана именно на двигательной функции ног [5, 9, 12]. 

Что вызывает слабость ног при РС

• Повреждение нервных волокон. При РС иммунная система атакует нервные волокна в центральной нервной системе (ЦНС), разрушая их миелиновую оболочку. Нервы с поврежденным миелином проводят импульсы медленнее, чем это нужно для гармоничной работы организма. Когда повреждения затрагивают участки ЦНС, регулирующие работу мышц нижних конечностей, движение ног ухудшается. И человек ощущает в ногах слабость и тяжесть [10, 12, 14, 15].
• Усталость. Около 80% людей с РС испытывают усталость, которая существенно влияет на качество жизни и часто бывает самым тяжелым симптомом заболевания. Усталость усиливает ощущение слабости ног. На самом деле, усталость и мышечная слабость не одно и то же. Слабость связана с уменьшением работоспособности самой мышцы. Усталость — чувство нехватки энергии. Но на фоне усталости ослабленные мышцы кажутся еще более слабыми [6, 12, 14]. 
• Недостаточная физическая активность. При РС мышечная слабость в ногах из-за повреждения нервных волокон сочетается с усталостью. Поэтому ноги быстро устают. Человек чувствует, что сил продолжать движение нет. И уменьшает физическую активность. Формируется порочный круг: мышечная слабость ограничивает движение, недостаток которого ведет к истончению мышц и нарастанию слабости [14, 15]. 
• Побочное действие препаратов. Некоторые лекарства, например, препараты от спастичности, расслабляют мышцы и таким образом делают их сильнее. Но иногда мышцы становятся слишком расслабленными и слабеют [10]. 

Ощущение слабости в ногах при РС усиливается в жаркую погоду. Многие люди с РС отмечают, что как только начинается жара, ноги становятся «желеобразными». Другие триггеры слабости в ногах — стресс и чрезмерная физическая нагрузка [5, 12, 14]. 

Как лечат слабость ног при РС

Основной метод борьбы со слабостью ног — физические упражнения, которые предотвращают ослабление мышц из-за их недостаточного использования [3, 4, 7–10].

По данным исследований, для поддержания силы ног лучше всего работает лечебная физкультура в форме функционально-силовых прогрессивных тренировок с сопротивлением. Такие занятия улучшают работу разгибателей ног, поддерживают подошвенное сгибание, оптимизируют производительность шага [3, 4, 7–9]. 

Но заниматься надо регулярно — не реже, чем два–три занятия в неделю. Если забросить тренировки, слабость в ногах будет нарастать [4].

Чтобы тренировки при РС были эффективны и безопасны, комплекс упражнений должен разработать врач с учетом основной жалобы человека и его общего состояния. Может показаться, что нет ничего сложного в том, чтобы подобрать упражнения себе самому. Но тренировки от слабости ног при РС должны соответствовать правилам, иначе они не дадут пользы и могут причинить вред [5, 10].

Конечно, если в силу каких-то причин вы не можете обратиться к врачу, заниматься надо дома самостоятельно. Можно приседать, делать выпады и подъемы ног [12, 14, 15]. 

• При РС комплекс упражнений должен подчиняться «модели лестницы». У подножия «лестницы» находятся самые простые пассивные упражнения для людей с тяжелой инвалидностью. Каждый шаг вверх по «лестнице» связан с введением более сложных упражнений. Правильно определить «ступень лестницы» и необходимый уровень нагрузки может только врач после обследования [5, 10].
• Исследования показывают, что функционально-силовые тренировки с сопротивлением желательно выполнять при помощи специальных силовых тренажеров и в сопровождении специалиста. Занятия дома с заменой тренажеров эластичными лентами, штангами и гантелями дают меньший эффект. И на начальных этапах занятий могут быть опасным из-за отсутствия контроля над уровнем нагрузки [5].
• Комплекс упражнений должен задействовать все группы мышц и суставов в правильной последовательности. Тренировку начинают с упражнений, активизирующих сразу несколько суставов и крупные мышцы. Постепенно переходят к односуставным движениям и мелким мышцам. Обязательно учитывают баланс нагрузки групп мышц-агонистов/антагонистов [5]. 

Но важно соблюдать технику безопасности. Начинать тренироваться надо с легких упражнений с минимальным числом повторений. Переходить к более сложным нагрузкам постепенно. Рядом с собой в момент выполнения упражнений всегда необходимо иметь опору, страхующую от падений [12, 14, 15].

Для людей с небольшой инвалидностью показаны достаточно сложные комплексные тренировки на силу, выносливость, гибкость, баланс и координацию. Подойдут занятия на велотренажере или беговой дорожке, в воде, а также йога и тай-чи. Однако даже при хорошем общем самочувствии и отсутствии инвалидности комплекс упражнений надо согласовывать с врачом [5].

Для всех людей с РС полезна обычная ходьба. Тем, кто уже плохо ходит, надо передвигаться с тростью или ходунками. Но ходить обязательно надо, так как пешие прогулки усиливают мышцы ног, поддерживают координацию и уменьшают усталость [11].

Вместе с физическими упражнения для уменьшения слабости ног врач может назначить лекарственную терапию, которая поможет бороться с усталостью и позволит увеличить скорость ходьбы [1, 2, 10].  

Еще одна важная стратегия уменьшения мышечной слабости в ногах — экономия энергии. Тренировки необходимы. Но слабость в ногах при РС может усиливаться из-за перенапряжения. Поэтому не следует изнурять себя физической активностью [5, 12, 14].

В течение дня нужно аккуратно распределять свои силы. Периодически отдыхать и по мере необходимости прибегать к помощи трости, ходунков и инвалидного кресла [4, 10]. 

Многие люди боятся пользоваться вспомогательными средствами для передвижения, полагая, что если они один раз взяли в руки трость, то уже никогда не смогут ходить без нее. Но это не так. Вспомогательные средства сохраняют силу ног в те моменты, когда они особенно ослаблены, или при передвижении в сложной обстановке, например, в аэропорту. Но они не вызывают зависимость и не заставляют прибегать к их помощи ежедневно [14].  

Источники

1. Столяров И.Д., Петров А.М., Бойко А.Н. Эффективность и безопасность препарата Кинезиа (фампридин) в комплексной терапии рассеянного склероза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):45‑52. doi.org/10.17116/jnevro202012011145.   
2. Государственный реестр лекарственных средств / Кинезиа.   
3. DeBolt LS, McCubbin JA. The effects of home-based resistance exercise on balance, power, and mobility in adults with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Feb;85(2):290-7. doi: 10.1016/j.apmr.2003.06.003.  
4. Dodd KJ, Taylor NF, Shields N, Prasad D, McDonald E, Gillon A. Progressive resistance training did not improve walking but can improve muscle performance, quality of life and fatigue in adults with multiple sclerosis: a randomized controlled trial. Mult Scler. 2011 Nov;17(11):1362-74. doi: 10.1177/1352458511409084.  
5. Halabchi F, Alizadeh Z, Sahraian MA, Abolhasani M. Exercise prescription for patients with multiple sclerosis; potential benefits and practical recommendations. BMC Neurol. 2017 Sep 16;17(1):185. doi: 10.1186/s12883-017-0960-9.  
6. Herden L, Weissert R. The Effect of Coffee and Caffeine Consumption on Patients with Multiple Sclerosis-Related Fatigue. Nutrients. 2020 Jul 28;12(8):2262. doi: 10.3390/nu12082262.   
7. Medina-Perez C, de Souza-Teixeira F, Fernandez-Gonzalo R, Hernandez-Murua JA, Antonio de Paz-Fernandez J. Effects of high-speed power training on muscle strength and power in patients with multiple sclerosis. J Rehabil Res Dev. 2016;53(3):359-68. doi: 10.1682/JRRD.2014.08.0186.  
8. Pau M, Corona F, Coghe G, Marongiu E, Loi A, Crisafulli A, Concu A, Galli M, Marrosu MG, Cocco E. Quantitative assessment of the effects of 6 months of adapted physical activity on gait in people with multiple sclerosis: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2018 Jan;40(2):144-151. doi: 10.1080/09638288.2016.1244291.   
9. Stolt M, Laitinen AM, Ruutiainen J, Leino-Kilpi H. Research on lower extremity health in patients with multiple sclerosis: a systematic scoping review. J Foot Ankle Res. 2020 Aug 27;13(1):54. doi: 10.1186/s13047-020-00423-x.   
10. Multiple Sclerosis Association of America / Weakness.    
11. Multiple Sclerosis Foundation / Walking Your Way to Better Health.    
12. MultipleSclerosis.net / Leg Weakness.    
13. Multiple Sclerosis News Today/ Fatigue and Reduced Leg Function Can Signal Transition to Progressive MS, Study Reports
14. MyMSTeam / MS Leg Weakness: Causes and Tips To Manage It.   
15. Overcoming MS / Heavy legs & MS: Everything you need to know