Опущение органов малого таза у женщин — один из наиболее частых диагнозов в женских консультациях и гинекологических стационарах. В России опущение и выпадение (пролапс) внутренних половых органов наблюдается у 15–30% женщин, а в возрасте старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. Среди женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса гениталий достигает 50–60%. В структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миомы матки) и эндометриоза!
Опущение органов малого таза у женщин: симптомы
Пациентки, страдающие опущением органов малого таза, чаще всего предъявляют жалобы на заметный анатомический дефект, а также ноющие боли/чувство тяжести внизу живота, чувство инородного тела во влагалище, нарушения мочеиспускания (недержание мочи, трудности с опорожнением мочевого пузыря) и дефекации (запоры, недержание газов), нарушение сексуальной функции, выделения из влагалища.
Классификация степени опущения органов малого таза (по К. Ф. Славянскому)
I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище).
III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.
Среди факторов, способствующих развитию недуга, традиционно выделяют:
· травматичные роды;
· эстрогенную недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов);
· хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.);
· нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
· ожирение;
· малоподвижный образ жизни.
В последние годы всё большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом.
Опущение матки после родов диагностируется у большого количества молодых мам.
Причины опущения органов малого таза у женщин
1. Травмы, полученные во время родов. Мышцы и связки тазового дна во время беременности подвергаются сильному давлению и нагрузкам, родовой процесс в несколько раз усугубляет без того тяжелое состояние. Ослабление и разрывы случаются вне зависимости от физической подготовки женщины и носят индивидуальный характер.
2. Длительные трудные роды, во время которых используются щипцы. Такой акушерский инструмент может повредить мышцы, из-за чего они в будущем потеряют упругость.
3. Поднятие тяжестей. Если после беременности женщина не следует рекомендациям врача, риск пролапса возрастает в несколько раз. К тому же, поднятие тяжелых предметов в первый месяц после родов грозит кровотечением.
4. Пренебрежение правильным питанием. Здоровый образ жизни и сбалансированное питание помогают молодой маме быстрее восстановиться после родов. Рацион должен содержать все возможные витамины и питательные вещества. При нарушении питания существует риск развития запоров, которые способствуют опущению матки и влагалища.
5. Наследственность. Фактор, на который повлиять никак не возможно. Если в роду женщины после родов страдали выпадением матки, то риск развития пролапса возрастает до 80%. К таким роженицам относятся с большим вниманием, им назначается специальная гимнастика.
6. Беременность. При одновременном развитии двух и более плодов нагрузка на органы, в том числе матку, увеличивается в несколько раз. Многоводие также угрожает пролапсом матки и влагалища.
7. Возраст. Чаще всего опущение диагностируется у женщин, которые родили первого ребенка в позднем по акушерским стандартам возрасте. Ведь чем старше женщина, тем слабее её органы.
В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата (см. рис.). Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму.
Первый уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя — к шейке матки. Второй уровень выглядит, как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. Третий уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.
Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления. Это может проявляться, например, в виде геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.
Есть и сугубо индивидуальные признаки. У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.
Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.
Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.
Распространенная причина птозов — врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще у людей типа «ветер»: сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии. Для многих людей, особенно женщин, небезопасен труд, сопряженный с физическими нагрузками и частыми поднятием вверх рук: спорт, строительство, ремонт, ношение на руках детей и продуктовых сумок, переезды, дачные работы и т. д.
К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.
С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.
При умеренных жировых отложениях печень, селезенка, желудок и их соседи по брюшной полости получают хорошую пассивную поддержку и надежную опору. Если в организме образовался избыток жировой ткани, внутренние органы сдавливаются, их функция нарушается. Но хуже всего, когда под кожей не осталось ни одной жировой клетки: вся тяжесть внутренних органов ложится нелегким бременем на активную часть брюшного пресса — мышцы и связочный аппарат. При резком снижении веса мышечный тонус слабеет, местная мускулатура оказывается не в состоянии компенсировать внутрибрюшное давление, и тогда нижняя часть живота выпячивается, а органы брюшной полости опускаются.
Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника. Неприятные ощущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают, когда вы ложитесь. При опущении почек беспокоит боль в поясничной области. Если к ней присоединилась тянущая боль внизу живота и крестце, появились эпизоды недержания мочи при кашле, чихании, смехе, физическом усилии, не исключено опущение матки и влагалища, которое порой заканчивается их выпадением.
Автор: Коваленко Татьяна (Владивосток).