Мы пациентку предупреждали сразу - может ничего не получиться. Когда корень толще основания кости, в которой он находится, гарантировать успех имплантации невозможно.
То место, что обозначено "толсто" - схлопнется до уровня "тонко" после удаления зуба. Если бы "толсто" было повсеместно, то мы бы расслабились и подвоха не ожидали.
Статья на тему:
Зуб удалять необходимость есть, надеюсь, всем этот факт понятен. В корне дырка... А в ней живут бактерии. И никто никогда их оттуда не выманит - даже сладкими калачами.
Планирование удаления зуба и имплантации во фронтальном отделе
Татьяна (а это именно её зубы) часто появляется в комментариях и является нашей пациенткой с осени 2023 года (а блог ожил летом 2023). Можно сказать, одна из первых, рискнувших довериться клинике после изучения моей странички в Дзен. Смело!
Не хотелось бы подвести человека... А сделать это ой-ой как легко и просто.
Сделали снимок КЛКТ и обнаружили проблему во фронтальном отделе верхней челюсти:
Зуб 2.1, первый левый резец, имеет дефект корня где-то на глубине, ближе к верхушке. От чего такое могло произойти? Причину резорбции мы не можем никогда на 100% точно установить. Но тут есть мыслишки - раз дефект на уровне вкладки, то, скорее всего, причина в ней.
В общем, такое не лечится.
Если не лечить, то удалять и проводить имплантацию. Проще простого! Но не тут-то было. Вспоминаем начало текста и тонкую кость...
Имплантат не = корень зуба! Слишком уж коротенький корешок, если мы будем устанавливать имплантат такой же длины, то рискуем всю работу потерять быстро. Потому что на имплантат обязательно устанавливается коронка после приживления (ради неё всё и затевается). А, если коронковая часть по размеру будет равна корню (имплантату), то сработает рычаг и наша конструкция будет подвержена вывихиванию.
Это - проблема №1.
Разберём проблему №2.
Ширина имплантата.
Адекватного расстояния между корнями зубов 1.1 и 2.2 - нет. Подойти может только узкий имплантат (до 3.5 мм в диаметре). А эти самые имплантаты у большинства производителей надёжными назвать сложно. Ломаются!
Тут же прибавляем проблему из пункта №1 - короткий имплантат не подходит! То есть, нужен очень тонкий и очень длинный имплантат, который мог бы выдерживать соответствующую нагрузку. Такой нашёлся у Straumann - 3.3 мм в диаметре, 14 мм в длину. Тонкие имплантаты этого производителя считаются самыми прочными.
Так и что, можно удалять зуб и проводить имплантацию? Нет. Те 2 проблемы, что описаны выше - мелочи жизни. Серьёзное испытание ещё впереди.
Проблема №3 - именно с неё началась статья. Тонкая, тщедушная кортикальная пластинка вестибулярно (часть кости, которая находится ближе к губе). Удалим зуб - уйдёт кость. И не особо важно, будет ли установлен имплантат, он такую кость не удержит. Подсыпать искуственной кости? Тоже решение на короткий промежуток времени.
Лучший вариант - пересадка собственного костного блока с бугра верхней челюсти (методика IDR)
Бугор живуч, он стабилен и почти не даёт усадку. Идеален для костной пластики.
Только вот беда - очень уж ограничен в человеческом организме. Кому-то природа вообще не "отсыпала" такого стоматологического золота.
А у Татьяны проверить бугор не выйдет - там на законном своём месте, восседает восьмёрка. Зуб. Решено 8 удалять и ждать, пока лунка заполнится новой костной тканью и станет пригодной для трансплантации.
Но вот засада - никто не гарантирует, что всё пойдет по позитивному сценарию. Организм может решить вопрос иначе - просто "схлопнет" кость и никакого нам бугра не видать.
Но нам с Татьяной повезло.
Бугор созрел! Так же, пока ждали его созревания, успели удалить 6 зуб и выполнить синус-лифтинг.
Картина к зиме 2025:
Оперируем? Оперируем!
Операция IDR + имплантация тонкого Straumann
Удаление далось имплантологу тяжело! Зуб не особо хотел расставаться с хозяйкой, та часть корня, что подверглась резорбции, из кости убираться не желала. А ведь важно быыло сохранить тончайшую кость вокруг корня! Не повредить эти пластиночки хлипкие.
Всё удалось - аккуратно удалили, кость не повредили. Установили имплантат и провели пересадку тонкой пластинки костного материала с бугра.
Вот так выглядит донорская зона (бугор) после взятия материала:
Что бы Татьяна не ходила с прорехой в зоне улыбки, заранее была изготовлена прозрачная капа с имитацией зуба:
Такая капа носит только косметический характер. Есть в ней нельзя, только улыбаться можно.
Дело сделано. Прогноз видится оптимистичным - хоть операция и сложна технически, но организм пациентки реагировл адекватно. Было достаточное количество крови! Хороший знак. Кровь = питание, регенерация.
Всё, на сегодня хватит. Надеюсь, кому-то материал мог быть полезен. Татьяне скорейшего заживления!
Наши тотальные работы:
На комментарии отвечаю в ТГ канале (не тут!), в нём же операционные (и все прочие) фото. Следим за историями пациентов клиники в реальном времени.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.