Приветствую вас на своём канале и буду рада, если мы подружимся!
Меня зовут Ирина, я юрист, психолог и любитель путешествий. На своём канале я делюсь с вами историями о своих бюджетных, но насыщенных путешествиях, рассказываю о жизни в городе на Неве и делюсь профессиональными секретами.
Не многие знают, что по обычному полису можно пройти дорогостоящее обследование в частном медицинском центре, не заплатив ни копейки. Давайте разберёмся, как это сделать!
Какие варианты существуют?
Я бы условно разделила их на два вида: разовая помощь и постоянное обслуживание.
На мой взгляд, первый вариант подходит небольшим населённым пунктам, где не всегда легко пройти нужное обследование или дождаться очереди, а второй вариант подойдёт крупным городам, где представлено обилие частных организаций, предоставляющих амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрированных в реестре территориального фонда ОМС.
Итак,
Для разового оказания услуги, например прохождения КТ или МРТ вам потребуется:
1. Наличие. Наличие основания, т.е. заболевания или симптомов, которые требуют проведения обследования. То есть вам потребуется посетить своего врача в государственной поликлинике, который должен определить показание к проведению исследования. Если лечащий врач считает, что гражданину необходимо пройти обследование, в том числе МРТ, он должен выдать на него направление. Если вы считаете, что направление "зажали", то имеете право обратиться с жалобой к главврачу и уже он будет решать правомерное ли решение вынес лечащий врач.
ВАЖНО: В соответствии с рекомендациями лечащего врача, все назначенные обследования должны быть проведены в течение 14 рабочих дней с момента получения направления. Для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание предусмотрены особые сроки — не 7 рабочих дней.
2. Отсутствие. Отсутствие в поликлинике, к которой вы прикреплены, возможности провести нужное вам обследование в установленные законом сроки.
Условия соблюдены? Тогда вам обязаны выдать направление по форме 057-у в другое лечебное учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, где вам бесплатно проведут обследование. Это может быть коммерческая клиника, которая есть в вашем городе. Вы, как пациент не обязаны искать такую клинику и выяснять состоит ли она в реестре ФОМС самостоятельно, но немного облегчите работу врачу, если заранее поинтересуетесь наличием в конкретной клинике нужного вам обследования. Сделать это можно звонком в клинику или звонком в вашу страховую компанию.
КСТАТИ: В случае, если вы полагаете, что при отказе в выдаче направления по форме 057/у были нарушены ваши права, вы можете обратиться в свою страховую организацию. Ведь задача страховой компании не только в оформлении полиса ОМС, но и в защите ваших прав на получение качественной, своевременной и бесплатной медицинской помощи. Обратиться в страховую можно по телефону контакт-центра (звонок по России бесплатный) или направиться непосредственно в офис представительства.
Для постоянного обслуживания в частном медицинском центре вам потребуется:
1. Выяснить, имеется ли в вашем населённом пункте/муниципальном образовании частная медицинская организация, которая предоставляет амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрирована в реестре территориального фонда ОМС, то к ней можно прикрепиться на бесплатное обслуживание по полису ОМС.
Выяснить можно опять таки либо позвонив в вашу страховую либо обратившись к просторам интернета (поисковика).
2. Направится в медицинское учреждение для прикрепления. В некоторых регионах доступно прикрепление через Госуслуги.
Из документов вам понадобятся: паспорт, полис и СНИЛС.
Ваше заявление рассмотрят и одобрят прикрепление или нет. В случае, если частная медицинская организация достигла предельного количества пациентов, получающих услуги по ОМС, вам могут отказать в прикреплении. В такой ситуации вас внесут в список ожидания.
ВАЖНО: Государственные и частные медицинские учреждения не имеют права отказать в прикреплении из-за того, что пациент зарегистрирован в другом регионе или городе. Это закреплено в законодательстве.
По полису ОМС можно сменить поликлинику один раз в год. Если вы переезжаете, то можете сделать это чаще.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ: В частной организации по ОМС можно получить не все услуги, а только те, что прописаны в территориальной программе и в зависимости от специфики клиники. То есть, прикрепившись к клинике, рассчитывать бесплатно пользоваться всеми её услугами не получится!
Оба варианта, в том числе вариант прикрепления в частную клинику не по месту регистрации я опробовала на себе. Всё получилось :) Поэтому данной статье присвою хештег #проверенолично
Надеюсь, сегодняшняя публикация оказалась для вас полезной и поможет вам получать своевременную и качественную медицинскую помощь! Будьте здоровы и не забывайте подписываться на мой канал!