🥀Дорогие друзья и подписчики! Всем - привет! Сегодня Рассмотрим тему долгой и, как бы, безрезультатной терапии, чтобы найти ее причину. Статью не стал разбивать на множество маленьких статей, поэтому тем кто дочитает до конца - мой респект и уважение! Под "долгой" принято понимать личную терапию от 4-5 месяцев. В плане продолжительности эталоном продолжительности краткосрочной терапии (КПТ и др.) является 16-20 сессий, что в переводе на месяцы при одной встрече в неделю как раз и получается срок в 5 месяцев. Т.е. такая продолжительность терапии на самом деле называется краткосрочной. Опишу примерно, как я работаю. Терапевтический процесс ведется "от клиента", совместно с ним и с его подачи ставится повестка каждой сессии. Первичный запрос уточняется до какой-то определенной темы, которую начинаем "раскапывать".
🥀Содержательно каждая сессия нацелена на проработку одной психотравмы, имеющей свои корни в детстве. В настоящем моменте эта психотравма дает свои "лепесточки", по которым мы идем совместно с клиентом и доходим до их "корней". Тогда происходит эмоциональное отреагирование, инсайт, излечение травмы, дается позитивное разрешение, прощение и т.д.
🥀Итак, казалось бы, ведется определенная работа по запросу клиента, и имеется определенный энтузиазм с обоих сторон, но потом после этих успехов появляются тревожные звоночки. Точнее, они были и до этого - в том виде, что клиент "не мог" выполнять домашнее задание, заполнять АВС-таблицу, потому что "очень устает и забывает". Но, так или иначе, клиент отдаляется и часто просит отложить сессию, потому что у него появились "срочные дела по работе", "нужно срочно поехать туда-то". Это называется "нарушением сеттинга", тревожный сигнал о неготовности человека на глубинную работу с психологом несмотря на то, что эти дела и поездки кажутся с терапией никак не связанными.
🥀Так проявляет себя сопротивление бессознательного - той части клиента, которая не хочет любых изменений. Ведь человек изначально обращается к психологу для того, чтобы убрать какой-то симптом, который ему мешает, а когда мы показываем, что симптом является просто правилом некоей системы жизненного сценария, то тогда и возникает сопротивление.
Какого типа симптом может быть? Это может быть ипохондрия в разных ее проявлениях; сильные головные боли; желание прокачаться, чтобы улучшить карьерную самореализацию; запрос на исправление сына, чтобы его направили на "путь истинный" и т.п.
🥀На что же опирается это сопротивление, как его можно определить, чтобы продемонстрировать его клиенту? Потому что если убрать симптом без глубинной проработки, то вылезет другой симптом в другом месте, потому что бессознательное выберет какой-то новый путь для манифестации своей скрытой от сознания потребности. Эту скрытую потребность в психотерапии называют еще вторичной выгодой или выгодой от симптома - это преимущества, которые человек получает, находясь в невыгодной, неприятной, сложной ситуации. (Основное отличие вторичной выгоды от первичной в том, что человек часто не осознаёт, что получает её — или хочет получить).
🥀Какая это может быть скрытая потребность или вторичная выгода?
- Это может быть страх собственного взросления с его рисками и ответственностью;
- Страх отпускания сына из под своего материнского влияния;
- Страх покидания зоны комфорта для открывания новых территорий для саморазвития и т.п.
🥀Священные коровы в психотерапии
🥀1.Столпы сопротивления метафорически я называю "священными коровами" - это такие сферы жизни, которые категорически нельзя трогать, обсуждать, будоражить при любых обстоятельствах. Например, ипохондрия, которая не желает излечиваться, может иметь такие "священные коровы", как врачи и созависимость от матери. Врачи будут играть важную роль в медицинских обследованиях, а мама должно будет контейнировать тяжелые эмоции своей дочери. При периодических кругах зависимостей от врачей и от матери ипохондрию не удасться вылечить, потому что она является частью общей системы жизненного сценария. В глазах такого клиента авторитет врачей всегда выше авторитета психолога по умолчанию, а эмоциональное затопление матери стало почти ежедневным ритуалом, от которого уже трудно отказаться.
🥀2.Очень распространенные "священные коровы" - это отношения с партнером в браке и жизнь клиента на работе. Клиент утверждает, что "любит свою жену и на работе все нормально", что я трактую, как "я не скажу Вам, что там происходит, просто сделайте со мной что-нибудь - чтобы у меня ушла тревога!". Или другая "священная корова" - "родители - это святое!". Священные коровы проявляют себя на терапии тем, что их просто нет, человек старается не упоминать все, что с ними связано. Это переживается как чувство глубокой пустоты на сеансе. И это очень тягостная пустота. Но эти темы являются очень важной частью жизненного сценария клиента, их надо выделить, поднять, актуализировать - тогда и чувство пустоты уйдет и процесс терапии наполнится новой энергией, потому что начнется реальная работа!
🥀3.Другим столпом сопротивления является отыгрывание во вне через оккультных специалистов (магов и астрологов, колдунов и экстрасенсов), после сеансов которых у человека в сознании появляются новые установки, надежда на магический ритуал или процедуру, надежда на звезды и гороскопы. Чтобы ощутить отыгрыване во вне энергетически предлагаю метафору о влюбленной паре, в которой мч отыгрывает во вне некоторые свои потребности. Его девушка вдруг узнает, что он обращается к девушке с пониженной социальной ответственностью, потому что "ему просто это надо; и только она может это для него сделать". А еще мч ходит на свидания к другой девушке, с которой ему нравиться проводить романтические вечера, чтобы "излить душу", а с третьей девушкой он ничем таким не занимается, а просто они вместе путешествуют как друзья, ездят на рыбалку, где ловят рыбу и выпивают, например. Нетрудно догадаться, что после такого массивного отыгрывания во вне избранница может усомниться в необходимости брачных уз с таким "кренделем". Как работать с таким отыгрыванием? Просто прорабатывать тревогу клиента, обучая его техникам саморегуляции и прорабатывая причины тревоги.
🥀4.Четвертым столпом сопротивления будет периодический разрыв раппорта клиента с психологом, потому что чувство доверия воспринимаются как "чары психолога", от которых нужно немедленно освободиться. Вообще-то, эти "чары" - это не не они, это - поддержка, когда клиент чувствует, будто у него отрастают крылья и он может преодолеть свои проблемы. Этой поддержкой надо пользоваться, она и есть ресурс! Но человек сопротивляется поддержке и происходит то, что Фрейд называл сопротивлением переноса.
🥀Справка по сопротивлению переноса: это особый вид сопротивления в психоанализе, когда пациент не замечает в адрес психоаналитика значимых позитивных или негативных чувств, не интересуется его личной жизнью, не обращает внимание на особенности проведения им сессий или манеру интерпретировать.
Также выделяют «сопротивление осознанию переноса» — нежелание пациента признать свои трансферентные чувства и установки, и «сопротивление разрешению переноса» — необходимость отречься от инфантильных фиксаций путём их проработки в переносе.
🥀Некоторые проявления сопротивления переноса: пациент воздерживается от каких-либо реакций на аналитика, потому что смущается или боится. Также к сопротивлению переноса относят длительное отсутствие чувств, мыслей, фантазий об аналитике. Но именно работа на переносе и контр-переносе обеспечивает переход от консультирования в личную терапию, т.е. глубину.
Таким образом, каждая новая встреча обнуляет чувство доверия, достигнутое на предыдущей сессии и процесс терапии стопорится, а клиент недоволен тем, что его симптом себя как-то проявляет, а психолог при этом чувствует свою беспомощность.
🥀5.И пятым столпом сопротивления я бы обозначил такое состояние клиента, когда между сессиями "ничего не происходит". Т.е. терапия идет только на сессии, между сессиями клиент полностью отключается от процесса терапии, не читает выжимку прошлого сеанса, которую я ему выслал, не делает домашку. Он просто растворяется в бытовой рутине и приходит на сессию "чистый как белый лист". Т.о. вся ответственность за терапию и свой личностный рост в результате ее переадресуется психологу, но ведь изначально мы договариваемся о том, что успех терапии - это труд с обоих сторон! И на клиенте есть часть его клиентской работы, его волевых усилий!
Я для клиента оставляю возможность небольшой переписки между сессиями, если у него будет желание поделиться о чем-то очень важном, особенно - в момент кризиса, когда накрывают "трудные эмоции". Но человек не пользуется этой возможностью, потому что в нем не идет терапевтический процесс работы над своими проблемами, он продолжает такой стиль жизни, как и до терапии.
🥀6. Последним для рассмотрения в этой статье столпом сопротивления я обозначил бы парную созависимость психолога и клиента, в которой психолог-женщина, например, "удочеряет" клиентку. Но осознания процесса созависимости не происходит, потому что человек впадает в некий симбиоз.
🥀Кейс об обесценивании терапии и терапета
Недавно я прочел один возмущенный комментарий, который выглядит примерно так: "Я потратил на личную терапию 130 тысяч рублей - и мне это ничего не дало!". И далее - негативные чувства в адрес психолога. Что тут можно сказать? Я, конечно, не знаю, что там у них происходило, но может быть и такое, что терапевтический процесс не пошел из-за сильного сопротивления и ожидания чуда со стороны клиента:
- 🥀при работе более 20 сессий не могу поверить, что нет никакого результата! Потому что раз человек ходил на терапию, оплачивал, он видел в этом какой-то смысл. Я скорее могу поверить в обесценивании терапии и терапевта, как в форме сопротивления! Например, некий человек заявляет, что опьянеть не может, потому что он такой. А после 0,5? После 0,7? А после1,0? Т.е. очевидно, что у человека просто нет соответствующей практики и он создал миф о себе. Значит, он вообще, живет в идеализациях. Потому что при соответствующей дозе -"в стельку" себя ощутит даже слон. Надо научить человека замечать прогресс на терапии, а не обесценивать его.
- 🥀и у меня не раз было такое, что после продуктивной сессии клиент благодарит меня: "Спасибо, что выслушали." Но это ведь слишком поверхностный взгляд на работу терапевта! Потому что было применен целый арсенал психотерапевтических техник: контейнирование, работа с метафорой, провокативная терапия, рефрейминг и т.д. Действительно, обесценивание может пустить корни в бессознательном клиента очень и очень глубоко! Поэтому надо сказать клиенту, что ок и перечислить все техники и методы, которые вы проводили.
- 🥀это мог быть так называемый "истребитель терапевтов": такой вид клиентов, цель которых не собственное саморазвитие, а выгода от самоутверждения: "Даже Вы не смогли мне помочь!".
- 🥀Да, может быть, психолог по уровню своей квалификации не потянул уровень работы с таким запросом клиента? Мы этого не знаем. Хотя обычно у всех психологов их дипломы выложены в открытом доступе и можно понять какой путь в психотерапии прошел данный специалист. Но с большей уверенностью я могу предположить, что и с клиентской стороны могли быть моменты, описанные в данной статье: были различные "священные коровы", отыгрывание во вне, полностью выпадение из процесса терапии между сессями, нарушения сеттинга.
🥀Завышенные ожидания после просмотра фильмов от психотерапии
🥀Завышенные ожидания могут сыграть с человеком злую шутку. На людей очень сильно влияют фильмы и сериалы, формируя эго-идеалы и представления о желаемом. Например, после просмотра сериала "Триггер" у многих людей могут сложиться ожидания о работе с психологом аналогично сюжету данного сериала. (Про "Триггер" я готовлю отдельную статью и видео, где выскажу свое отношение к нему). И эти идеализации могут выражаться в следующих заблуждениях:
- хороший психолог, как Артем Стрелецкий, сразу должен увидеть что у меня не так и решить мои проблемы за одну встречу
- вся моя взрослая жизнь сама наладится после проработки одного моего травмирующего детского эпизода
- мне главное - хорошо заплатить и за меня все сделают по принципу "Все и сразу!".
🥀Но надо отдавать себе отчет, что Артем Стрелецкий - это чисто киношный нереалистичный персонаж, балансирующий между нарциссом и психопатом, не имеющий ничего общего с действительностью! Аналогом в этой связи прошу рассмотреть знаменитого авантюриста Остапа Бендера: обаятелен, харизматичен, провокативен и аморален.
🥀В завершении статьи рассмотрим вопрос о работе с сопротивлением в терапии у данного клиента, т.е. - что же делать дальше? Привожу шаги по работе с сопротивлением из психоанализа по Рудольфу Гринсону:
- Выявление
- Демонстрация
- Увеличить и проконфронтировать
- Прояснить
- Интерпретировать.
🥀Выводы
1. К сожалению, клиент часто покидает терапию и его не успевают провести по шагам работы с сопротивлением - поэтому сопротивление лучше начать отслеживать с самого начала и понемногу конфронтировать его, прорабатывать. 2. Кроме того, в практике работы выявлена закономерность: чем сильнее сопротивление, тем к более ценному подсознательному материалу клиент подошел к своей работе - по принципу "Самый темный час - перед рассветом".
3. Фиксация достижений клиента в работе на каждый месяц в специальном дневнике с обоих сторон
4. И, в конце концов, терапия в 4-5 месяцев не может считаться долгой, а только лишь краткосрочной.
5. В качестве иллюстрации сошлюсь на фильм с Джоном Сином (2023) "Телохранитель на фрилансе", в котором у Мейсона Петтитса мы видим ухудшение отношений с женой, несмотря на то, что он старается быть хорошим мужем и отцом, жена подает на развод. Жена обесцениваниет своего мужа, не ценит его достониства. И лишь в конце фильма, когда жена видит его в тв-репортаже из Пальдонии, восхищается им, осознавая значимость его работы по защите журналистки и президента.
Но есть еще важный момент, которого жена никогда не узнает - момент попытки соблазнения. Мейсон смог противостоять "благодарственному сексу" и сохранить супружескую верность, устояв от соблазнительного предложения привлекательной журналистки Клэр Уэллингтон, что еще больше подчеркивает его скромность и достоинство.
Приложение
Примеры о том, как может проявляться сопротивление
👉«Не понимаю, что происходит на терапии…»
👉«Терапия мне не помогает…»
👉«Ощущение бессмысленности
происходящего на сессии…»
👉«Давайте встречаться пореже?»
👉 «Я хочу закончить терапию…»
👉«Вы меня не понимаете… Не слышите меня…»
👉«Не хочу делать эту практику, не понимаю, зачем она»
👉 Страх обнажиться
👉Сомнение в надежности, конфиденциальности, добронамеренности.
👉Сомнения в компетенциях терапевта.
👉Сомнения в собственных возможностях/ресурсе
-----------------------------------------------------
✍️Дорогие друзья, я - практикующий психолог. Приглашаю желающих на психологическую консультацию, все ссылки ниже.
🖥️Контакты (отвечаю 100%!)
📧Эл. почта sig69@inbox.ru
📧Личка в ВК https://vk.com/sigaev_s
------------------------------------------------------
👉Прайс сессий и самопрезентация https://vk.com/@sigaev_s-samoprezentaciya
👉Мое образование и подготовка
https://vk.com/album77342369_266587894
************************************************
😀Благодарю за ваше внимание!