По мнению экспертов, российская система здравоохранения по-прежнему не готова к работе по новым стандартам. Клинические рекомендации представляют собой чёткий алгоритм действий врачей по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, которые теоретически помогают принять правильные решения в процессе подбора лечения и клинического заключения.
По словам директора проектов IT-компании "ТехЛАБ" (разрабатывает сервисы цифрового здравоохранения для государственных и частных медорганизаций в 16 регионах РФ) Дмитрия Семёнова, при оказании медицинской помощи медицинские специалисты всегда ориентировались на клинические рекомендации.
"Они выступали в качестве авторитетного коллективного опыта медицинского сообщества и продуманных, выверенных алгоритмов диагностики и терапии", — рассказывает эксперт.
Однако, по словам Дмитрия Семёнова, раньше они оставляли место клиническому поиску и личному опыту врача, а также не ограничивали свободу его клинического мышления.
"Ведь в лечении каждого отдельного пациента специалист учитывает его показания, противопоказания, индивидуальные особенности течения заболевания, которые не всегда укладываются в заданный регламент", — поясняет Дмитрий Семёнов.
Однако теперь, когда применение клинических рекомендаций стало обязательным, нарушаются принципы персонализированного подхода к медицине. Тем не менее генеральный директор P&I Legal Станислав Яворский не исключает возможности возникновения ситуаций, когда в интересах отдельных пациентов врачи будут вынуждены отступать от унифицированных протоколов.
"Но тем самым они фактически подставят себя и организацию под различные виды ответственности. Говоря иным языком, неизбежно будут возникать случаи, когда врач будет поставлен перед выбором: либо руководствоваться интересами жизни и здоровья пациента, либо стремиться обезопасить себя и работодателя от ответственности", — поясняет юрист.
Ещё одной проблемой являются неравные возможности медицинских учреждений. Так, по словам генерального директора Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга Александра Солонина, новые рекомендации могут потребовать дополнительных ресурсов, таких как оборудование, лекарства или обучение персонала, которых у медицинских организаций может и не быть.
"Да, возможность реализации клинических рекомендаций, по которой будут оценивать качество твоей работы, становится существенной проблемой, — соглашается руководитель отдела научных коммуникаций Lahta Clinic Ксения Соловьёва. — Условно, в клинических рекомендациях может быть написан список анализов и исследований, которые невозможно сделать в конкретном бюджетном учреждении. Почему в такой ситуации врач должен нести ответственность за выполнение протокола? Он никак не может повлиять на то, какой бюджет на обеспечение работы учреждения будет спущен и какие средства будут направлены на обеспечение, например, лабораторной службы".
Кроме того, по словам Дмитрия Семёнова, сами рекомендации ещё не полностью покрываются тарифами по оказанию медицинской помощи, установленными в программе государственных гарантий.
"Это значит, что не все из рекомендуемых манипуляций и процедур смогут быть оплачены по системе ОМС, — поясняет эксперт. — Так сохраняется риск, что либо пациент будет платить за такие назначения самостоятельно, либо врач их не будет назначать. А ведь "не назначать" он теперь не сможет, раз клинические рекомендации обязательны. Такой вот замкнутый круг".
По мнению Станислава Яворского, смягчению ситуации и облегчению процесса перехода на клинические рекомендации могло бы посодействовать увеличение их гибкости, то есть расширение количества предусмотренных клиническими рекомендациями случаев, когда лечащий врач вправе в интересах пациента принимать альтернативные решения по предоставлению медицинской помощи.
"Можно, например, предусмотреть и регламентировать нормативно-правовыми актами перенаправление пациентов из медицинской организации, в которой отсутствуют ресурсы для выполнения требований клинических рекомендаций, в те организации, где такие возможности представлены в полном объёме, — предлагает Александр Солонин. — Причём здесь главное — интересы пациента, а не подчинённость или форма собственности медицинской организации".
Подобные предложения, а также возможность отступать от рекомендаций по решению консилиума предусмотрены в проекте приказа Минздрава, опубликованного 16 января. Однако он пока только обсуждается.