Друзья, в этой статье мы снова говорим о родовой травме шейного отдела позвоночника новорожденного. В сложившейся ситуации, когда с одной стороны травма встречается очень часто (в 30-40 процентов случаев), а с другой стороны, она по разным причинам остаётся незамеченной - особенно важным становится умение родителя самому распознать травму и не упустить драгоценное время! Именно для этой цели в этой статье я обобщила самые ближайшие (сразу после родов и в первые 3 месяца жизни ребенка) проявления родовых травм шейного отдела позвоночника. Я привожу их ниже в максимально упрощённой и понятной форме.
Ещё раз напомню, повреждения спинного мозга в шейном отделе очень часто является следствием нарушения кровотока в этой области. В каждом поперечном отростке шейных позвонков имеются отверстия (в остальных отделах позвоночника таких отверстий нет), через эти отверстия с каждой стороны проходят позвоночные артерии, оплетённые нервом. При резких поворотах головы, перегибах шеи, тяги за головку позвоночная артерия сдавливается в просвете поперечных отростков, а кровоток на этом уровне и в заднем бассейне головного мозга нарушается.
По этой причине, когда кровообращение в этой области восстанавливается - патологические симптомы могут быстро и даже резко убывать. Однако, это не является гарантией того, что кровоток восстановлен полностью или не нарушится снова.
Как же понять, что родовая травма на уровне шейного отдела имела место быть, а ее последствия продолжают негативно влиять на здоровье и развитие ребенка?
1. Диагноз асфиксия. Этот диагноз никогда не может быть основным! Асфиксия всегда вторична, она является только следствием:
- внутриутробного дефекта дыхательных путей,
- механического затруднения дыхания - обвитие пуповиной, попадание околоплодной жидкости
- минимального повреждения дыхательного центра, который в первые 2-3 месяца жизни находится на уровне 4 шейного позвонка (С4). Минимальная травма этой области грозит грубыми дыхательными нарушениями, асфиктическими нарушениями, присоединением пневмонии и других респираторных заболеваний.
Поэтому, если новорожденному был поставлен диагноз асфиксия, необходимо как можно скорее установить её причину, чтобы исключить травму спинного мозга на уровне шейного отдела.
2. Явно слышимые во время родов треск и хруст могут быть вызваны только механическим повреждением именно позвоночника, так как подобные звуки были бы несовместимы с жизнью, если бы исходили от костей черепа.
3. Вялость одной или обеих рук у новорожденных: ручка свисает вниз, вяло лежит рядом с туловищем, кисть согнута в суставе (Рис. 1). Такую вялость называют: плечевой плексит, акушерский паралич, симптом "кукольной ручки" Новика (Рис. 2), и неверно объясняют её повреждением плечевых нервов.
4. Спастичность - то есть повышенный тонус мышц в руке / обеих руках / в руке и ноге на одной стороне: ручка прижата к туловищу и никогда не свисает, бросаются в глаза сжатые в кулачок кисти.
Оба симптома: и вялость и спастичность рук вызваны повреждением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. Если эти симптомы наблюдаются в ногах, то повреждение произошло на уровне поясничного отдела - об этом подробнее поговорим отдельно.
При вялости руки или обеих рук повреждение происходит в передних рогах спинного мозга (Рис.3).
При спастичности повреждение, также, происходит в передних рогах спинного мозга, но дополнительно затрагивает центральный двигательный нейрон, находящийся там же (Рис.4). Двигательный нейрон берет свое начало в двигательной коре головного мозга, спускаясь вниз идет на протяжении всего спинного мозга и передает импульсы необходимые для движений спинному мозгу, а от него по ответвлениям всем необходимым группам мышц. Так, двигательные нейроны на уровне шейного отдела управляют мускулатурой рук. Именно поэтому, - пониженный или повышенный тонус мышц в руках говорит о повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела.
В силу того, что вялость и особенно спастичность встречаются очень часто, они стали восприниматься как нормальное, физиологическое явление. Так повышенный тонус мышц - спастичность, педиатры и детские неврологи часто называют “типичным физиологическим гипертонусом новорожденных”. На самом деле, они должны называться также, как и во взрослой неврологии - вялый парез или спастический парез. Как бы элементарно это не звучало, но для здорового новорожденного нормой является именно нормальный тонус мышц, а все остальное не является нормальным!
5. Кривошея (Рис. 5), короткая шея, обилие складок на шее, голова кажется расположенной прямо на плечах ребенка (Рис. 6). Часто эти симптомы считаются врождённым дефектом, или объясняются тем, что ребенка не так «укладывали», «неверно пеленали» и прочим. На самом деле, они указывают на родовую травму шейных позвонков.
6. Слабость или отсутствие безусловных рефлексов, замыкающихся в спинном мозге на уровне шейного отдела. Здесь они только перечислены, а подробнее о каждом рефлексе (как его вызвать, какими должны быть реакции в ответ на раздражение) вместе с наглядным материалом есть отдельная публикация, обязательно посмотрите ее в подборке "Родовые травмы шейного отдела позвоночника у новорожденного".
Итак, перечислим рефлексы, которые замыкаются в спинном мозге на уровне шейного отдела:
- Хватательный
- Ладонно-ротовой Бабкина
- Рефлекс Моро
- Рефлекс Робинзона
- Защитный рефлекс
- Рефлекс Переза
- Патологический рефлекс Бабинского.
Слабость или отсутствие этих рефлексов указывают на патологию спинного мозга на уровне шейного отдела, что особенно ярко выражено в первые 7 дней жизни ребенка. Затем они постепенно сглаживаются, и на момент планового осмотра в поликлинике очень многие важные для правильной диагностики симптомы могут быть утеряны.
В связи с чем тщательное обследования новорожденного особенно необходимо в первые дни его жизни.
7. Еще один симптом, которому часто не придают значения: некоторые новорожденные с травмой шейного отдела могут подолгу лежать на спине в необычной позе - голова повернута в сторону по отношению к туловищу почти на 90°. Тогда как, у здорового ребенка при такой позе сразу возникает желание вернуть голову в обычное положение.
8. Дети с патологией шейного отдела позвоночника и спинного мозга обычно несколько позднее начинают держать голову, но вовремя сидят и вовремя начинают ходить.
Понимая в какой конкретно области лежит причина перечисленных симптомов, Вы сможете вовремя провести ребенку целенаправленную диагностику и получить адекватное лечение.
Для диагностики могут потребоваться: тщательное обследование невролога, цервикальная спондилография (рентген шейного отдела позвоночника), электромиография (исследование электрической активности мышц) в области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, допплерография сосудов головы и шеи.
Что касается лечения, - оно может быть очень эффективно, при условии, что начинается в первые дни жизни ребенка. Лечение заключается в иммобилизации (создании неподвижности) травмированных позвонков и восстановлении нормального кровотока в шейном отделе позвоночника и заднем бассейне головного мозга.
Друзья, не забывайте подписываться на канал, и ставить лайк, если информация для Вас полезна! Желаю Вам и Вашим деткам крепкого здоровья!