Рассказывает акушер-гинеколог, врач УЗД Лысцев Дмитрий Валерьевич:
Начинаем мы с вопросов: Как давно вы не можете забеременеть? Как часто живёте половой жизнью?
Если ответ - год и более, половая жизнь регулярная, значит, пациентка подходит под критерий первичного (не было ни одной беременности) или вторичного (есть дети, но в этот раз не получается) бесплодия.
Допустим, это первичное бесплодие. Начинается опрос: были ли операции, регулярная или нерегулярная менструация. Дальше сначала обязательно проверяем мужчину — делается спермограмма и MAR-тест. Во-первых, это дешевле: сдаётся всего один анализ. Во-вторых, намного легче. В-третьих, сейчас по статистике около 70% случаев бесплодия связаны с мужским фактором: чтобы наступила беременность, здоровый, активный, подвижный сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой.
Если мужчина сдал MAR-тест и спермограмму, и всё в порядке, переходим к женщине.
Чтобы беременность наступила, здоровый, активный сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой и оказаться в эндометрии.
Для этого яйцеклетка должна выйти из фолликула, то есть должна произойти овуляция.
Как проверяем овуляцию?
Существует несколько методов, которые доказаны и рекомендованы:
- Ультразвук. Делается в первую фазу менструального цикла, примерно рассчитываем, когда она должна наступить в зависимости от его длины. (делается не однократно: сначала ищем доминантный фолликул, потом желтое тело)
- Кровь на прогестерон. Сдаётся за 7 дней до предполагаемой овуляции. Если цикл непредсказуемый, анализ приходится повторять.
- Тест-полоски. Определяют повышение лютеинизирующего гормона, которое предшествует овуляции. Однако овуляция может не произойти, несмотря на рост гормона, поэтому метод не всегда точен.
- Базальная температура. Температура измеряется ректально каждое утро, до того как встали с постели, на протяжении трёх циклов. Повышение температуры во второй фазе (на 0,7 °C) связано с ростом прогестерона. Метод устарел, менее точен и требует выполнения множества условий, но иногда подходит для пациентов в условиях ограниченного доступа к другим методам.
Самый комфортный вариант — сдача прогестерона несколько раз за цикл. Это менее затратно, чем многократное проведение УЗИ.
Если поймали две овуляции за три месяца — это уже хорошо. Следующий шаг — проверка проходимости маточных труб. Яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом именно в трубе. И для этого труба должна быть двусторонне проходима.
Как проверяется проходимость маточных труб?
- Гистеросальпингография.
Вводится контрастное вещество, проводится рентген. Это болезненная, но очень точная манипуляция, которая позволяет увидеть закупорку, сужение, воспалительные процессы.
- Гидросонография.
На амбулаторном приёме вводится физраствор или контрастное вещество под контролем УЗИ. Физраствор показывает, проходит ли жидкость через трубу в брюшную полость. Если проходит, значит, хотя бы одна труба проходима. Метод менее болезненный, но менее точный, чем гистеросальпингография. Гидросонография подходит для подтверждения полной непроходимости, но не даёт полной картины.
Если трубы проходимы:
Оцениваем полость матки, обычно используя 3D Ультразвук: ищем миомы матки, полипы эндометрия или перегородки, удаляем патологические образования, которые могут мешать наступлению беременности (если есть сомнения, то может проводиться офисная гистероскопия. Если есть внутриматочная патология, то уже гистерорезектоскопия с целью удаления аномалий полости матки).
Если трубы непроходимы:
Все, заканчиваем поиск. Это означает, что необходимо экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Других вариантов лечения нет: яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лаборатории и переносится в полость матки.