Аллергические болезни – это одна из серьезных проблем современной педиатрии. Одним из самых сложных для диагностики и лечения является атопический дерматит и похожие на него болезни – экземы, крапивница, различные аллергодерматозы.
Они могут возникать в любом возрасте, но основным возрастом проявления различного рода поражений кожи является раннее детство – это дети от рождения до двух-трех лет.
Что такое атопический дерматит?
Атопическим дерматитом принято называть хроническое воспаление кожных покровов, имеющее аллергическую природу. Это болезнь не заразная, имеющая достаточно четкую наследственную предрасположенность и длительное протекание, проявляющееся периодами появления красноты, высыпаний и кожного зуда на различных участках тела.
Свое название атопический дерматит получил от греческого «atopos» - обозначающего понятие «особый», то есть это специфический вид дерматита, получивший свое название из-за сильного отличия от всех других кожных, в том числе и аллергических, заболеваний.
Ранее атопический дерматит называли атопической экземой, экссудативным диатезом или атопическим диатезом, что неверно с точки зрения медицины и логики. «диатез» это не заболевание, а лишь конституциональные особенности ребенка, предрасполагающие к определенным группам болезней, а экзема – это совокупность появления на коже признаков в определенной последовательности – краснота и отек, затем появление пузырьков, а затем их мокнутие с формированием корок.
Атопический дерматит не всегда протекает именно в такой последовательности, и экземой его называть неверно. Но до сих пор понятием «диатез» ошибочно называют младенческую форму атопического дерматита, возникающую в раннем возрасте, с первых месяцев жизни.
В более старшем возрасте атопический дерматит длительное время называли нейродермитом, считая, что ключевую роль в его формировании играет нарушение нервной регуляции дерматологических процессов, на сегодня доказана аллергенная природа, и понятие нейродермита уже не применимо.
Атопический дерматит и собратья….
Атопический дерматит и аллергия – это не равнозначные понятия, более того, атопический дерматит это всего лишь одна из форм проявления аллергии, затрагивающая именно кожные покровы. С понятием аллергии тесно связано и понятие «атопия» - врожденная предрасположенность к различным кожным и внекожным проявлениям, повышенная чувствительность к привычным для обычного человека, безвредным веществам (пыли, шерсти, компонентам пищи).
Помимо атопического дерматита у людей с наследственной предрасположенностью могут возникать бронхиальная астма, ринит, крапивница, поллиноз, анафилактический шок, отек Квинке и другие проявления аллергии.
У детей зачастую возникает понятие «атопического марша» - развитие атопического дерматита как первого этапа развития общей аллергической реакции организма. За ним затем следует аллергоринит и бронхиальная астма. Поэтому, контроль за аллергией и ее предотвращение необходимы с самого начала. Тогда есть шанс предотвратить переход ее в более серьезные формы.
Почему возникают реакции на коже?
Все инородные частицы для организма – это антигены, при попадании в организм они обычно удаляются особыми системами организма – «клининговой компанией» в лице клеток крови – лейкоцитов и лимфоцитов, клеток тканей - макрофагов, клеток и особых веществ иммунной системы, а затем – при помощи выделительной системы.
Обычно это происходит незаметно для самого хозяина, чужеродные вещества расщепляются и удаляются, не нанося вреда. Но, иногда попадание некоторых объектов (антигенов) вызывает в органах и тканях слишком бурные реакции. По сути, организм все также пытается избавиться от чужеродных веществ, но делает он это слишком яростно, «из пушки стреляя по воробьям».
В результате возникают сильные реакции воспаления с повреждением собственных тканей в результате «уборки», на коже появляются красные и зудящие очаги в тех местах, где идет формирование комплексов «антиген-антитело», то есть где происходит нейтрализация аллергенов.
Что может стать аллергеном при атопическом дерматите?
Да что угодно, у маленьких детей это обычно рано введенная смесь или прикорм, коровье или козье молоко, стиральные порошки или косметика, шерсть домашних животных, хлор воды, пыль или пыльца растений.
В результате формирования воспаления происходит развитие типичных проявлений на коже – красноты, пузырьков или корочек, а также кожного зуда. Зуд возникает в результате раздражения воспалительным процессом нервных окончаний болевых рецепторов – для формирования боли эти раздражения малы, а для формирования зуда – вполне достаточны.
По мере повторного контакта ребенка с аллергеном периодически вспыхивают обострения с проявлением одного или нескольких симптомов дерматита. Если же дерматит течет непрерывно, скорее всего, контакт с аллергеном поддерживается постоянно (он есть внутри организма или попадает туда ежедневно) или очень часто (он периодически попадает в тело малыша на улице или, например, в гостях у бабушки).
Кроме того, после первичного контакта с аллергеном, организм уже формирует «боеготовность» к последующим встречам, и в дальнейшем реакции на аллерген возникают быстрее и зачастую, ярче.
Что делать?
Если у ребенка проявился атопический дерматит – прежде всего, нужно взять себя в руки. Конечно. Заболевание неприятное, и может доставить ребенку немало трудных минут, но при правильной тактике – оно вполне излечимо, причем не только арсеналом «тяжелой артиллерии» в виде гормонов и иммуносупрессантов, но и вполне себе простыми методами – противоаллергическими препаратами и сменой быта на гипоаллергенный.
Кроме того, во многих случаях правильно пролеченный эпизод дерматита и дальнейшая родительская осторожность позволяют в 70% случаев навсегда забыть с возрастом о проблеме. Большинство детей «перерастают» свой атопический дерматит к 10-15 годам. У остальных 30% он может перейти во взрослую форму, но жить без обострений и проблем вполне можно! Аллергия на сегодняшний день - вполне контролируемый процесс.
Дерматит или нет?
Еще одной проблемой в вопросах атопического дерматита является неумение его диагностировать, за проявления атопического дерматита педиатры готовы принимать любую сыпь на коже ребенка. Но на проверку, совершенно не се сыпи - это атопический дерматит, могут быть проявления детских инфекций, чесотки, различных грибковых поражений, себорея или аллергия, но совершенно иного рода – например, контактная.
Обычно атопический дерматит дебютирует в возрасте 4-6 месяцев распространенной сыпью и зудом, без зуда не бывает атопического дерматита. Сыпь же имеет достаточно характерные критерии:
- красные шелушащиеся пятна,
- расположены на лице, туловище и разгибательных поверхностях ног и рук,
- кожа сухая и склонна к шелушению, утолщены и уплотнены зоны кожи вокруг волосяных фолликулов (гусиная кожа),
- часты трещины на губах и за ушами из-за сухости.
Эпизоды дерматита протекают длительно, периоды обострения чередуются с периодами затишья. Они могут сочетаться с обструктивными бронхитами, аллергическим насморком или астмой, кроме того, имеются указания на наличие аллергиков в семье.
Способы лечения
Все современные способы лечения атопического дерматита у малышей направлены на полное от него избавление. Однако, все препараты действуют на разные звенья болезненной цепи – одни из них удаляют высыпания на коже, другие борются с зудом, третьи не дают возникать аллергической реакции и поддерживать ее развитие. Есть еще и группа медикаментов, которые борются с осложнениями – инфицированием кожи. кроме того, есть и группа лечебно-профилактических средств по уходу за болезненной кожей – они помогают снимать воспаление и делают кожу менее восприимчивой к другим раздражениям.
Препараты для лечения можно разделить на две группы:
- местная терапия или наружные средства – это мази и кремы, лечебные шампуни, лосьоны и т.д.
- препараты для приема внутрь (системные препараты) – инъекции, таблетки, капсулы, капли и т.д.
Все группы медикаментов, используемых в лечении атопического дерматита, применяются как местно, так и внутрь – это зависит от формы и распространенности дерматита, от тяжести и длительности лечения, от возраста ребенка. выбирать и форму, и дозировку препаратов, способ применения и длительность лечения всегда должен только врач.
Уход за кожей могут проводить и сами родители, но под контролем врача и при помощи тех средств, которые разрешены к применению у детей раннего возраста. Применение медикаментов должно быть регулярным, с постепенной отменой, дабы не провоцировать обострений.
Что применяют в лечении?
В лечении атопического дерматита применяют достаточно серьезные препараты, которые зачастую вызывают у родителей множество вопросов и сомнений. особенно много вопросов вызывает применение гормональных (кортикостероидных) средств и иммунотерапия.
Гормональные средства применяются в лечении уже много лет, причем терапия может быть как общей, так и местной, последняя применяется чаще всего. Гормональные средства длительное время были одними из основных в лечении, хотя они не лишены серьезных недостатков и побочных эффектов. Но почему гормоны так эффективны?
Гормональные препараты являются аналогами естественных гормонов надпочечников. Гормоны обладают противовоспалительным, противоотечным, жаропонижающим эффектами, достаточно активно действуют на состояние кожи. Однако, длительный их прием приводит к атрофии кожи, особенно на определенных участках кожи – лице или естественных складках. Кроме того, многие родители в лечении детей совершенно забывают о плавной отмене гормональных средств, из-за чего возникает «синдром отмены» в виде обострения процесса. Именно поэтому постоянно ищутся новые способы лечения атопического дерматита, особенно у детей.
Есть достаточный опыт в применении антигистаминных средств в виде таблеток, капель или мазей и гелей для местной терапии. Они блокируют развитие аллергии и снимают зуд, обладают легким седативным эффектом, хотя новые поколения препаратов лишены и этого побочного эффекта. Но, антигистаминные средства эффективны не при всех формах атопического дерматита.
Новейшими препаратами в лечении являются иммуномодуляторы – это особые вещества, выравнивающие иммунные реакции, которые нарушает процесс аллергии. Одним из новейших препаратов - препараты с пимекролимусом, препаратом, который подавляет воспалительные и иммунные реакции, при этом не вызывая побочных эффектов, характерных для гормонов. Но препарат пока еще изучается и применяется у детей в виде кремов ограниченным курсом.
Очень важно!
Одного лечения медикаментами при атопическом дерматите недостаточно – необходимо научиться жить с дерматитом и контролировать его, создав особые условия в уходе за кожей и в вопросах быта. Для контроля за обострениями необходимо соблюдение нескольких основных условий:
- правильный и регулярный уход за кожей,
- защита от воздействия аллергенов,
- контроль за стрессом,
- своевременное лечение обострений под контролем врача,
- создание индивидуального плана борьбы с дерматитом и гипоаллергенного быта ребенка.
Важно правильно ухаживать за коже ребенка – необходимо постоянно увлажнять и смягчать ее, а также правильно за нею ухаживать ежедневно. необходимо купаться только в теплой, но не горячей воде, в идеале – профильтрованной и избавленной от хлора воды. После купания кожу нужно слегка промокнуть полотенцем или дать коже высохнуть естественно. При растирании кожи происходит усиление покраснений и зуда.
После того, как вынете малыша из ванны, на еще слегка влажную кожу необходимо наносить увлажняющий крем. Для кожи с явлениями атопического дерматита существует целая линия специальной лечебно-профилактической косметики, продающейся в аптеках. Эти средства задерживают влагу в коже и не дают ей пересыхать.
Увлажняющие средства необходимо использовать как минимум дважды в день – утром, после сна и вечером, после ванны, на ночь. Для аллергиков необходимо также особое мыло, косметика и бытовая химия, гипоаллергенные и нераздражающие. Стоит избегать средств, сушащих кожу.
Стоит помнить, что потливость усиливает зуд и раздражение кожи, поэтому, необходимо тщательно выбирать ребенку одежду из натуральных дышащих материалов и не перекутывать его. Стоит избегать одежды с яркими красителями, они также способны дать аллергию на коже.
Гипоаллергенный быт
Одним из основных методов лечения аллергии является создание гипоаллергенного быта и разобщение ребенка с алергенами. Если не будет контакта с аллергенами – не будет и дерматита. Поэтому, необходимо убрать из дома источники потенциальных аллергенов – домашних животных, тяжелые портьеры, ковры и книжные шкафы.
Дома необходима влажная уборка, использование пылесосов только в противоаллергенными HEPA-фильтрами, обработка мягкой мебели противоклещевыми препаратами. Полезными окажутся очистители и увлажнители воздуха.
Важно быть осторожными и в питании, все продукты потенциальному аллергику необходимо вводить под контролем пищевого дневника и небольшими порциями, проверяя реакцию на каждый продукт. Иногда будет полезным и соблюдение строгой гипоаллергенной диеты с постепенным расширением рациона до привычного с исключением «своих» аллергенов.
В целом, атопический дерматит и аллергия в целом на сегодня являются достаточно управляемыми процессами, поэтому, при правильном подходе к ее лечению и профилактике можно навсегда забыть о зуде и раздражении кожи.