Сахарный диабет – заболевание обмена веществ, связанное с неконтролируемым повышением уровня глюкозы в крови. Возможно ли проведение процедуры имплантации зубов при сахарном диабете? Какие есть факторы риска и особенности имплантации при таком заболевании? Как проходит процедура и процесс восстановления после неё? Расскажет стоматолог-хирург клиники.
Возможна ли имплантация при сахарном диабете
Проведение процедуры имплантации – восстановления утраченного зуба путём вживления в костную ткань челюсти титанового штифта в качестве искусственного корня зуба и последующей установки зубной коронки – может потребоваться пациенту в самых разных случаях. Пациенты с сахарным диабетом не являются исключением.
Проводить имплантацию такой категории людей можно, но необходимо учитывать определённые факторы риска и вероятную необходимость предварительной подготовки.
Факторы риска
Основным фактором риска при имплантации зуба пациенту с сахарным диабетом считается более трудное заживление раны.
Сахарный диабет как заболевание несёт большое количество системных изменений в организме, которые влияют на заживление ран, в том числе и в полости рта. Это и является главным вопросом стоматолога-хирурга: как заживёт рана после имплантации у пациента с сахарным диабетом. Риск воспалительных осложнений на этапе заживления раны у таких пациентов выше, чем у других.
Как принимается решение о возможности процедуры
Основной критерий при принятии решения о возможности имплантации – результаты анализа крови пациента. Наиболее важными для принятия решения являются два показателя.
- Уровень сахара в крови
Нормальное значение этого параметра – около 3,3–5,5 ммоль/литр (для капиллярной крови, по разным источникам цифры варьируются). Стоматологу-хирургу очень важно знать, как часто пациент с сахарным диабетом измеряет уровень сахара в крови и как его поддерживает.
Чаще мы встречаемся с диабетом 2 типа – инсулиннезависимой формой, при которой организм не может эффективно использовать инсулин. При отсутствии терапии это может привести к высокому уровню сахара в крови, также он сильно будет зависеть от того, как пациент поддерживает диету.
Дисциплинированность пациента в этих вопросах – первый критерий выбора, брать его в работу или нет.
- Гликозилированный гемоглобин
Вторым критерием рассматривается другой показатель крови – гликозилированный (гликированный) гемоглобин. Его уровень прямо пропорционален концентрации глюкозы в крови и для здоровых пациентов в среднем составляет 3,5–6% (измеряется для венозной крови). При не слишком выраженном отклонении этого показателя мы также можем допустить пациента к имплантации.
Но на этот анализ мы направляем пациента только после подтверждения его дисциплинированности. Ведь нам важно, насколько внимательно сам пациент подойдёт к вопросу своей реабилитации.
Особенности имплантации при диабете
К особенностям имплантации при диабете стоит отнести вопрос планирования. Чем рискованнее клиническая ситуация у пациента с точки зрения здоровья, тем важнее врачу выбирать простые протоколы лечения, или же делить работу на этапы, чтобы результат был более надёжным.
Какие имплантаты можно ставить
Если мы говорим об имплантатах, которые можно использовать для более надёжного результата, то стоит рассматривать имплантаты с гидрофильными покрытиями (поверхностный слой обеспечивает высокое смачивание материала кровью), которые будут стимулировать скорейшую регенерацию.
Так, например, компании Straumann и Dentsply/Serona разработали и внедрили в практику запатентованные покрытия, а также проверили, насколько эффективны они будут у пациентов с сахарным диабетом. Получились очень хорошие результаты, что повысило процент успеха имплантации у таких пациентов. Это не говорит о том, что другие имплантаты не подходят, просто шанс на успех тут может быть выше на несколько процентов. Соответственно, при использовании обычных имплантатов риски неприживления могут быть чуть выше.
Как подготовиться к имплантации
Подготовка к имплантации сводится к выполнению условий норм показателей крови, которые были описаны ранее:
- уровень глюкозы в крови 3,3–5,5 ммоль/литр;
- гликозилированный гемоглобин 3,5–6%.
Если пациент не находится в «коридоре безопасности» по показателям крови, то необходимо, чтобы он их достиг. В остальном лечение и реабилитация после имплантации проходят так же, как и у пациентов без сахарного диабета.
Как проходит имплантация при диабете
Имплантация при сахарном диабете проходит в том же протоколе, что и обычно:
- тщательная диагностика и обсуждение плана;
- установка имплантата;
- контрольный осмотр и снятие швов;
- приживление имплантата;
- установка формирователя десны;
- замена на абатмент и установка коронки.
Единственное важное отличие – стоит уделить вопросу объёма хирургии и стараться сделать её простой, даже возможно увеличивая таким образом количество этапов.
Период восстановления пациента с диабетом после имплантации
Период восстановления с диабетом по рекомендациям не отличается от обычного, но фактически может занимать больше времени. Так как заживление раны у пациента может протекать медленнее, то срок наблюдения можно увеличить на послеоперационном периоде с 2 до 3 недель.
Также при осмотрах врачу нужно быть особенно внимательным по части оценки состояния тканей на предмет воспаления и при необходимости –– назначать местную противовоспалительную терапию в виде ванночек антисептиками.
Необходимо понимать, что любые операции у пациентов с сахарным диабетом –– это всегда повышенные риски. Не должно быть никаких иллюзий на этот счёт. Но есть условия, при которых имплантация у таких пациентов возможна. Нахождение в «коридоре безопасности» по показателям крови, дисциплинированность, ответственный подход к своему здоровью и готовность к кооперации с врачом позволят провести процедуру имплантации пациенту с диабетом с надёжным и долговечным результатом.