Злокачественные новообразования легких и бронхов относятся к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний и причин онкологической смертности у мужчин и женщин. Основным фактором риска этого заболевания является курение. К моменту появления симптомов и постановки диагноза заболевание обычно уже запущено.
Эпидемиология
Рак легких поражает мужчин чаще, чем женщин. Исключением является аденокарцинома, которая преимущественно встречается у некурящих женщин. Средний возраст начала заболевания у женщин составляет 69 лет, а у мужчин - 70 лет.
Немелкоклеточный рак легких составляет около 85% случаев рака легких, тогда как мелкоклеточный рак встречается значительно реже и составляет около 15% случаев рака легких.
Причины
Известны различные экзогенные и эндогенные факторы риска развития рака легких.
Дым
Курение, вероятно, является наиболее известным фактором риска развития рака легких. Продолжительность курения является наиболее отягчающей предпосылкой:чем раньше человек начинает курить и чем дольше он курит, тем выше риск развития рака легких. Кроме того, риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет. В целом около 85% случаев смерти от рака легких вызваны курением. Пассивное курение также является доказанным фактором риска развития рака легких.
Профессиональные канцерогены
Различные металлы, например. мышьяк, хром, никель, кадмий и уран, а также полициклические ароматические углеводороды (особенно бензопирен) представляют собой факторы риска развития рака легких. На профессиональное воздействие канцерогенов приходится около 9-15% всех случаев случаев рака легких. Латентный период между воздействием профессиональных канцерогенов и развитием рака легких составляет примерно 30-40 лет.
Кроме того, например, мелкая пыль, радонионизирующее излучение повышают риск развития рака легких.
Ряд профессиональных заболеваний признан частью развития рака легких вследствие профессионального воздействия канцерогенов, например асбеста, кристаллического диоксида кремния и соединений мышьяка.
Эндогенные факторы риска
Эндогенные факторы риска включают, например, генетическую предрасположенность всемейноманамнезе.
Также было доказано, что перенесенные заболевания легких, связанные с рубцеванием или хроническими воспалительными процессами, такие как туберкулез или фиброз легких, связаны с повышенным риском рака легких.
Патогенез
Рак легких развивается постепенно. Первоначальное внимание уделяется хроническому воспалительному раздражению и воздействию канцерогенных веществ. Примером канцерогенного вещества является никотин. Никотин ингибирует апоптоз и способствует росту опухоли.
В результате нескольких мутаций здоровая клетка превращается в опухолевую клетку. Первоначально после раздражения клеток возникает гиперплазия базальных клеток. Затем развивается плоскоклеточная метаплазия эпителия, а клеточная атипия и дисплазия приводят к развитию карциномы.
Симптомы
Примерно у 90% больных раком легких наблюдаются начальные симптомы. Наиболее частым симптомом является кашель. Другие симптомы включают в себя:
- потеря веса;
- одышка;
- боль в груди;
- кашель с кровью;
- боль в костях.
Диагностика
Для раннего выявления рака легких рекомендуется проведение компьютерной томографии. С помощью этого очень чувствительного исследования можно обнаружить даже небольшие легочные узелки. Согласно медицинским рекомендациям, КТ в качестве ежегодного скринингового обследования следует предлагать бессимптомным людям из группы риска в возрасте от 55 до 74 лет, со стажем курения > 30 лет и воздержанием от никотина <15 лет.
Первичная диагностика
Анамнез, физикальное обследование, лабораторное исследование
Диагностика при подозрении на рак легких начинается с тщательного сбора анамнеза, включая физикальное обследование. История болезни должна включать, среди прочего, семейный анамнез, привычку курить и профессиональное воздействие вредных веществ. В базовую диагностику входятлабораторные исследования и процедуры визуализации, а также компьютерная томография органов грудной клетки. Для подтверждения диагноза при подозрении на рак легких следует провести бронхоскопию.
Чтобы лучше оценить рекомендации по лечению и прогноз пациента, необходимо определить стадию заболеванияи классифицировать пациентов по действующей в настоящее время классификации. В рамках этапного обследования проводится компьютерная томография грудной клетки, органов брюшной полости и таза.
МРТ также имеет свое место в рамках диагностическогообследования. С помощью негоможно определить распространение опухоли в грудную стенку и средостение, выявить наличие отдалённыхметастазов в надпочечниках и печени, а также вголовноймозг.
Еще одним диагностическим обследованием, которое используется в рамках стадийного обследования, является УЗИгрудной клетки, которая может в первую очередь предоставить информацию о наличии плеврального выпота или инфильтрации грудной стенки.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может быть полезна для диагностики рака легких. Это исследование вносит ценный вклад, особенно при оценке тяжести поражения легких, определении стадии лимфатических узлов и обнаружении неожиданных отдаленных метастазов. По соображениям измерения ПЭТ-исследование не следует проводить на одиночных круглых образованиях диаметром менее 8-10 мм.
Лечение рака легких зависит от размеров, месторасположения опухоли, ряда других факторов и состояния самого пациента.
Хирургия
Хирургическая операция является одним из основных методов лечения рака легкого. Операция может быть выполнена как открыто с использованием латеральной торакотомии, так и посредством более современного метода -малоинвазивной видео торакоскопической хирургической техники (VATS). VATSможно использовать не только для уточнения неясных легочных узелков, но и для резекции рака легких.
Химиотерапия, иммунотерапия
В определенных ситуациях, особенно при пограничных операбельных поражениях легких, при которых желательно уменьшение опухоли, первично может быть показана неоадъювантная химиотерапия.
Согласно рекомендациям, адъювантная химиотерапия рекомендуется после резекции R0 и систематической лимфаденэктомии пациентам с хорошим общим состоянием на стадии II или IIIA. В первую очередь,это осуществляется с помощью схем, содержащих цисплатин. Химиотерапию часто проводят вместе с лучевой терапией.
В случае неоперабельного рака легких химиотерапию можно проводить как часть радикальной радиохимиотерапии. Химиотерапиятакже используется в рамкахпаллиативной терапиис использованием схем, содержащих цисплатин. Наличие определенных генетических маркеровявляется предпосылкой применениятаргетнойтерапии.
При определенных условиях, пациентам с поздней стадией опухоли можно предложить иммунотерапию. Для этого доступны различные вещества, например такие как, ипилимумаб, бевацизумаб, нецитумумаб или ниволумаб .
Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть использована вслучае лечения рака легкого у неоперабельных пациентов. Она также показана после проведения неполной резекции или в рамках комбинированной радиохимиотерапии. При обнаружении метастазов в головной мозг и/или кости, можно использовать как лучевую так и стереотаксическую радиохирургию.
• Напишите нам ВКонтакте
• Телефон: +49 176 4968 5521
• Наш сайт
