Огромное количество статей и видео в интернете посвящено варикоцеле. При этом очень часто пациенты на приеме задают одни и те же вопросы, указывающие на необходимость еще раз рассказать о рисках данного заболевания.
Примерно у 20-25% молодых мужчин в возрасте до 25лет есть варикоцеле слева или с обеих сторон. Варикоцеле это расширение вен, по которым происходит отток крови и от яичка. Расширение вен может приводить к нарушению тока крови с застоем ее вокруг яичка или без нарушения тока крови. Варикоцеле может быть причиной мужского бесплодия.
На возникновение варикоцеле влияет прежде всего эластичность венозной стенки и клапанов в ней. У людей с наследственной, более растяжимой соединительной тканью чаще возникает: варикоцеле, варикозная болезнь нижних конечностей, грыжи, - кроме того, эти люди более склонны к растяжению и разрывам связок. На возникновение варикоцеле влияет также повышение давления в брюшной полости при чрезмерных физических нагрузках.
Выявление варикоцеле возможно при осмотре врачом, а также при УЗИ мошонки с оценкой кровотока (доплерографией). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) расширение одной или обеих яичковых вен более 2 мм в диаметре определяется как варикоцеле. При осмотре и УЗИ обязательно нужно проводить пробу с натуживанием (Вальсальва). Во время этой пробы врач-уролог или врач-ультразвуковой диагностики попросят “натужить” живот, если при этом расширение яичковой вены усиливается и это продолжается более 3 секунд, то проба считается положительной. Положительная проба Вальсальва показывает, что яичковая вена не только расширена, но и есть несостоятельность ее клапанов, что приводит к ретроградному току крови к яичку. При ретроградном (обратном) кровотоке расширенные и извитые вены опутывают яичко, повышая температуру вокруг него. Со временем яичко начинает уменьшаться в размерах. Могут появиться боли в мошонке при физической нагрузке. Однако, самое опасное - это вред формированию сперматозоидов: уменьшается их количество, снижается подвижность и нарушается структура. Именно поэтому обследование при варикоцеле должно включать в себя не только осмотр врача-уролога и УЗИ органов мошонки с доплерографией, но и спермограмму.
На начальном этапе (1 степень) при варикоцеле расширение яичковой вены определяется только при УЗИ с доплерографией сосудов. При прогрессировании заболевания (2 степень) яичковая вена расширена и определяется уже и при осмотре и во время пробы Вальсальва во время УЗИ. При дальнейшем развитии заболевания (3 степень) яичковая вена расширена и определяется при пальпации и УЗИ без напряжения живота - в покое. В конечном итоге (4 степень) варикоцеле определяется при визуальном осмотре и яичко на стороне заболевания меньше второго - гипотрофировано.
С возрастом частота обнаружения варикоцеле и его выраженность возрастает. В возрасте 60-65 лет у более чем 50% мужчин выявляется это состояние. При этом мужское бесплодие возникает гораздо реже. Именно поэтому лечение варикоцеле далеко не всегда необходимо. Дело в том, что кроме яичковой вены отток крови из мошонки осуществляют еще 2 сосуда и в ряде случаев вредное влияние варикоцеле компенсируется хорошей работой этих, резервных путей. Поэтому в 50% случаев варикоцеле не влияет на способность мужчины зачать ребенка и не требует лечения.
Если варикоцеле значимо для организма мужчины и приводит к уменьшению количества и/или концентрации сперматозоидов, то при отказе мужчины от оперативного лечения:
- изменения в спермограмме будут прогрессировать вплоть до полного отсутствия сперматозойдов в сперме;
- боль в мошонке будет возникать чаще или проявляться сильнее;
-уменьшение яичка на стороне варикоцеле или менее 12 мл при двустороннем варикоцеле будет нарастать;
- снижение уровня тестостерона и как следствие ухудшение эрекции и сексуальной активности.
Буду благодарен за “большой палец вверх 👍”. Спасибо за внимание.
Автор: Илья Шмельков врач андролог, уролог. Кандидат медицинских наук. Высшая квалификационная категория. Эксперт в области мужского бесплодия. Стаж с 2006 г.
Консультация по адресу: г. Москва, Севастопольский проспект 13А Royal WhatsApp: 89055702859
Запись на консультацию через личное сообщение в телеграмм канале: http://t.me/+w05mTwzuYWxjZGMy
Сайт: https://uro-androlog.ru
ВКонтакте https://vk.com/i.shmelkov
Rutube: https://rutube.ru/channel/35213552
Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCcSqvp0E3-6nViv4NcZ4tHQ