Соматоформное болевое расстройство — это боль в разных частях тела на протяжении как минимум полгода, физическую причину которой установить не удается. Если терапевт, невролог, эндокринолог, хирург не могут поставить диагноз, нужно обратиться к психотерапевту.
Пишу эту статью с целями:
- помочь клиентам с разными видами боли при СР понять суть и задачи психотерапии в данных случаях.
Они (методы и задачи) не меняются от вида и долгосрочности болей.
Меняется только время терапии и результат. И для удовлетворительного результата, обращающийся за психотерапевтической помощью должен понимать с чем он имеет дело и с чем предстоит работать.
- обозначить область моих, как специалиста задач.
Конкретно в процессе нашей совместной работы помочь решить психологические проблемы (подробнее они описаны ниже), лежащие в основе симптомов клиента. При условии, что клиент понимает, что они у него есть и ему тоже предстоит поработать.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В РАМКАХ СОМАТОФОРМНОГО РАССТРОЙСТВА
Важно знать.
Somatic symptom disorder – «соматоформные», или «психосоматические», расстройства – их причиной является специфическое нарушение психики, однако точная природа и механизм развития таких расстройств остается неизвестным.
Характерная особенность болевых ощущений при ХБС СР - сила, постоянство и невозможность купировать их надолго путём приёма аналгетиков.
Почти все больные кроме консультаций в различных учреждениях получали «лечение» у экстрасенсов и других целителей, которые проводили им традиционный массаж, «укрепляли» и «исправляли позвоночник" , «вправляли грыжу" , «снимали порчу» и т.п.
У всех пациентов выявляются в той или иной степени выраженности функциональные нарушения в виде слабости, утомляемости, повышенной раздражительности, демонстративности в рамках разной степени выраженности сниженного настроения.
У пациентов с соматоформным расстройством наблюдаются различные эмоциональные нарушения, включая нарушение распознавания эмоций и повышенный эмпатический дистресс.
Существует тесная связь между невзгодами детства и соматизацией взрослых.
Психотравма основная причина возникновения жалоб, т.е. начала заболевания.
Для тех, кто хочет смотреть глубже и контролировать постановку диагноза
Пациенты с расстройствами определяются по шкале соматосенсерной сверхчувствительности.
Несколько областей мозга, участвующих в обработке эмоций, таких как парагиппокампальная извилина и другие области, менее активированы у пациентов с соматоформным расстройством (обработка эмпатии). Поскольку парагиппокампальная извилина вовлечена в эмоциональную память, ее пониженная активация может отражать подавление эмоциональных воспоминаний (которые, согласно психоаналитическим концепциям, играют важную роль при соматоформном расстройстве).
Нарушена обработка боли и восприятие различных соматических симптомов, на которые влияет аффективная обработка.
Психоаналитические представления о соматоформном расстройстве предполагают, что парагиппокампальная извилина играет решающую роль в нейробиологических механизмах, лежащих в основе эмоционального дефицита пациентов с соматоформным расстройством.
В случае соматоформного расстройства предполагается, что чрезвычайно сильные эмоциональные конфликты привели к нарушению эмоциональной обработки и подавлению соответствующих следов памяти, что привело к уменьшению модуляции парагиппокампальной извилины во время эмоциональной эмпатии.
Комплексное психофармакологическое лечение.
Назначение антидепрессантов и психотерапия приводят к значительной обратной динамике болезненных симптомов.
Чем выраженнее патогенез болевых и невротических расстройств, тем более положительный эффект дает психофармакологическое лечение.
Применяются антидепрессанты чаще всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, способствует снижению уровня болей, эмоционального напряжения , выравниванию настроения. Учитывая медленный эффект антидепрессантов всех групп, для более быстрого снятия интенсивности болевого синдрома и сопутствующих невротических проявлений применяютя различного класса транквилизаторы, как бензодиазепиновые, так и небензодиазипиновые, а также малые нейролептики.
Например: дулоксетин или тримипрамин и др. (по назначению)
Психокоррекция включает когнитивноповеденческую и групповую терапию, обучение техники релаксации, физиотерапию, ЛФК и другие методы психотерапевтического воздействия.
Рекомендуемая длительность психофармакотерапии и психотерапии для пациентов с болевым синдромом после наступления практического выздоровления составляет от 1 до 6 месяцев в зависимости от стажа болезненных проявлений.
При таком подходе наблюдается обратная динамика развития заболевания у большинства.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия является общепринятой при лечении соматоформного расстройства и направлена на повышение понимания и принятие бессознательных потребностей и эмоциональных конфликтов, которые лежат в основе симптомов клиента. Интерпретации являются ключевым инструментом.
Процесс “проработки” направлен на то, чтобы позволить болящим использовать другие (а именно “более здоровые”) стратегии преодоления, что приводит к уменьшению соматических симптомов и более удовлетворительному образу жизни.
Психотерапия проходит параллельно с приемом психотропных препаратов.
Терапевтическая обстановка может быть мультимодальна и включать: индивидуальную терапию, групповую терапию и другие терапевтические методы, включая музыкотерапию, коммуникативно-двигательную терапию, арт-терапию, социальную терапию и методы релаксации, чтобы дать клиенту возможность использовать более широкий спектр стратегий совладания.
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ
Работаем с “эмпатическим дистрессом”.
(Болящие ощущают себя легко подверженными влиянию и подавленными негативными эмоциональными состояниями других.)
Эмоциональные изменения соматоформных пациентов интерпретируем, как вызванные бессознательным подавлением определенных эмоций с целью избежать межличностных конфликтов, которые могли бы вызвать сильные негативные последствия.
Ведущую роль в психотравмирующих обстоятельствах жизни играют реакции личности и следовательно при желании улучшить свое состояние необходимо работать над совладеющим стресс-поведением (развивать конструктивные копинги, прорабатывать иррациональные механизмы психологической защиты).
Дальнейшие цели психотерапии при соматоформном расстройстве включают усиление функции ментализации, улучшение восприятия аффекта и сокращение употребления лекарств.
Учитываем то, что:
Соматизирующиеся пациенты не способны вербально выражать свои эмоциональные состояния, пока они все еще испытывают соматический компонент, связанный с их аффективной реакцией (симптомом).
Важную роль у них играет повышенное внимание к ощущениям тела, чтобы отвлечься от межличностных конфликтов.
Психотерапия может восстановить вытесненные автобиографические воспоминания
Работаем с подавленными эмоциональными воспоминаниями.
Развитие соматоформных симптомов можно понимать как нарушение работы вторичных механизмов процесса, касающихся разрешения эмоциональных конфликтов, что приводит к “ресоматизации” т. е. появлению соматоформных симптомов как “сопутствующих факторов” или “эквивалентов” аффективного напряжения. Т.е. неизжитое аффективное напряжение, вызванное бессознательными эмоциональными конфликтами, вызывает соответствующие соматические реакции (которые проявляются как соматические симптомы), тогда как соответствующий аффективный компонент подавлен и не может быть пережит.
Существует тесная связь между невзгодами детства и соматизацией взрослых.
В этом отношении соматизация, - развитие необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов рассматривается, как защитный механизм либо, как коррелят незрелых стилей защиты.
Переживание чрезвычайно сильных негативных эмоциональных реакций, которые могут возникать, например, в ответ на невзгоды детства, может привести к нарушению вторичного процесса мышления и сбою зрелых защитных механизмов. Как следствие, у этих пациентов идет развитие соматических симптомов как эквивалентов аффективного напряжения.
Психотерапия помогает пациентам с соматоформными расстройствами повысить понимание и принятие бессознательных эмоций, потребностей и конфликтов, что позволит пациентам обрести “контроль над своими подавленными желаниями, вожделениями, страхами или тревогами” (Блэгис и Хильзенрот, 2002). В связи с этим развитие более зрелых защитных механизмов и стратегий совладания является основной целью терапии.
В случае соматоформного расстройства успешная психотерапия приводит к усилению вторичного процесса мышления, более зрелым защитным механизмам, улучшению “десоматизации” и уменьшению соматических симптомов.
Ведущую роль в психотравмирующих обстоятельствах жизни играют реакции личности и следовательно при желании улучшить свое состояние необходимо работать над совладеющим стресс-поведением (развивать конструктивные копинги, прорабатывать иррациональные механизмы психологической защиты).
Своевременное лечение соматоформного расстройства позволит избежать таких осложнений, как:
- вторичная депрессия (диагностируется в 60-70% случаев соматоформного расстройства);
- сужение социальных контактов ;
- ипохондризация — чрезмерная сосредоточенность всей психической жизни на отслеживании своего физического состояния, нерациональные посещения врачей;
- напряжение и конфликты в семье — члены семьи склонны видеть болящего как мнительного, эгоцентричного и чрезмерно зацикленного человека, уклоняющегося от своих обязанностей.
Соматоформное ипохондрическое расстройство. Клиентская история с разрешения.
О сенестопатии, соматофорных расстройствах, депрессивном расстройстве с соматическими симптомами
Ком в горле. Стресс длиною в жизнь. Психосоматика. Клиентский случай.
Парадоксы тела и психики. Соматоформные расстройства. Портрет клиента
Журнал Psychosomatic Medicine: Journal of Biobehavioral Medicine - отчет о изучении изменений активности функциональных связей в мозге у пациентов с психосоматическими и соматоформными расстройствами, доминирующим проявлением которых были болевые ощущения.
Отчеты отделения психосоматической медицины и психотерапии, Университет медицины Майнца, Майнц, Германия
Бах М. и Бах Д. (1996). Алекситимия при соматоформном расстройстве и соматическом заболевании: сравнительное исследование. Психотерапия. Психосома.
С уважением и верой в Вас,
Виктория Вячеславовна Танайлова
Системный психолог, психосоматолог, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса и болезней через активацию ресурсного состояния сознания
тел. +79892451621, +380986325205 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3
Опубликовано на сайте: 3 января 2025, 125 просмотров
Подборки:Соматоформное расстройстБоли психосоматическиеБоли в спине