Я - Дайна, пишу на медицинские темы.
Меня часто спрашивают - почему Дайна? Это мой ник в Яндексе, я когда-то давно уже зарегистрировалась под этим именем, и блог тоже стала вести как Дайна. Информация обо мне есть в описании блога.
Я сейчас уже не веду приемы, хотя раньше и приемы вела, и в больницах работала, но с 2013 года ушла в науку, в институт им. Гамалеи, а потом работала еще в нескольких институтах и в фармкомпаниях, ездила с лекциями для докторов по всей стране. Несколько лет назад стала заниматься популяризацией медицины.
Почему?
Потому что даже мне, с образованием, опытом работы и жизненным опытом бывает очень непросто понять, с чем связана та или иная проблема, можно ли доверять публикациям в интернете? Как понять ту информацию, что мы видим в рекламах - это чистое оболванивание и спекуляция на болезнях, или действительно помощь?
Не скажу, что то, что я пишу - абсолютная истина. Я доношу до Вас мое мнение, а уж принимать решение Вы должны только сами с Вашим лечащим доктором. Вот только доктора такого найти очень сложно, увы...
Это все отступление, возвращаемся к одышке.
Причины одышки, связанной с болезнями сердца, включают:
1. Сердечная недостаточность, то есть слабость сердечной мышцы.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), пояснять не нужно? ее вызываете атеросклероз, то есть бляшки в коронарных артериях, питающих сердце, и сердце работает плохо.
3. Пороки сердца - изменения клапанов. Стеноз ( сужение клапанов) или недостаточность (то есть не смыкаются полностью) клапанов сердца: митральный клапан и аортальный клапан. Нарушение работы клапанов приводит к застою крови в легких.
4. Кардиомиопатии - кардио - сердце, мио - мышца, патия - что-то в ней не так. Причины непонятны, но сердце плохо работает. Часто это следствие вирусной инфекции, или у спортсменов может быть при гипертрофии, то есть увеличении сердца из-за слишком сильных тренировок. В общем, это все плохо, и помочь часто ничем нельзя, кроме пересадки сердца.
5. Аритмии. Нарушение ритма сердца (например, фибрилляция предсердий) может снижать эффективность кровообращения, вызывая одышку.
6. Перикардит - воспаление в перикарде, которое происходит с большим отеком. Отек вызывает тампонаду сердца, то есть его сдавление, и сердце не может сокращаться.
7. Врожденные пороки сердца, чаще у детей, - дефекты перегородок, нарушение работы клапанов сердца.
8. Легочная гипертензия - это мы обсуждали в прошлой статье, чаще всего причина - тромбоэмболия легочной артерии.
Как видите, причин сердечной одышки великое множество.
Давайте разделим эти причины по возрасту:
В молодом возрасте одышка вызывается чаще всего :
- Врожденные пороки сердца: дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, коарктация аорты или тетрада Фалл.
- Кардиомиопатии, чаще всего гипертрофическая кардиомиопатия (особенно у спортсменов) и дилатационная кардиомиопатия, когда сердце как вялый мешочек. Причину никто не знает..
- Миокардит - воспаление сердечной мышцы, часто вызванное вирусной инфекцией.
- Аритмии: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пароксизмальная тахикардия или фибрилляция предсердий.
- первичная легочная гипертензия, то есть не из-за тромба, а неизвестно отчего, но может вдруг повысится давление в легочной артерии. Это характерно для молодого возраста, чем старше, тем выше вероятность ТЭЛА.
- Синдром пролапса ( то есть провисание) митрального клапана, чаще встречается у женщин молодого возраста.
-Одной из частых причин одышки в молодом возрасте - это стресс или панические атаки. Они вызывают функциональные изменения работы сердца.
- Гипертоническая болезнь. В молодом возрасте она чаще связана с почками, тоже нарушает функцию сердца.
Таким образом, если у молодого человека или девушки стала появляться одышка, срочно нужно бежать к кардиологу! Во многих случаях можно помочь и одышка пройдет навсегда!
Причины сердечной одышки у людей старше 65 ле
- Хроническая сердечная недостаточность в результате гипертонии, ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда.
- Стеноз аортального клапана, причина часто- возрастное дегенеративное изменение клапана.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС), то есть снижение кровоснабжения сердца из-за атеросклероза.
- Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто встречающаяся у пожилых.
- Митральный стеноз или регургитация из-за возрастные изменений клапанов сердца.
- Легочная гипертензия, часто вторичная, вызванная заболеваниями сердца или легких,или вследствие ТЭЛА.
- Перикардиальные заболевания: хронический констриктивный перикардит или скопление жидкости (перикардиальный выпот).
- Кардиомиопатии, часто развиваются в контексте хронических заболеваний или перенесенного инфаркта.
Очень сложно во всем этом разобраться!
Рассмотрим ситуацию: ко мне обратилась женщина 66 лет. Она рассказала, что у нее постепенно усиливается одышка при обычной физической нагрузке. При этом у нее нет гипертонии, вес нормальный, но она сама думает, что одышка из-за того, что она на 2 кг поправилась за год и планирует сесть на диету, рассчитывает что одышка пройдет!
Поверьте, причина не в этом!
Что можно посоветовать и о чем думать?
Итак: пациентка имеет одышку при физической нагрузке, которая постепенно усиливается. Это может указывать на заболевание сердечно-сосудистой системы, но также важно исключить другие возможные причины.
Сначала врачу нужно понять:
- Когда началась одышка? Постепенно или внезапно?
-Какие были сопутствующие симптомы: боль в груди, отеки ног, головокружение, усталость?
-Есть хронические заболевания: гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС)?
-Какой семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.
-Какие принимает лекарства, нет ли в у них побочных эффектов?
-Важно померить: пульс, артериальное давление.
-Прослушать сердце (шумы, ритм) и легких (хрипы, застойная влажность).
-Оценить, есть ли отеки, набухание шейных вен.
Затем врач назначит лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (ОАК): исключить анемию.
-Биохимия крови: электролиты, креатинин, глюкоза.
-NT-proBNP или BNP: маркер сердечной недостаточности.
-Тропонины: для исключения ишемии миокарда.
А потом будет очередь инструментальных исследований:
- -ЭКГ: признаки ишемии, гипертрофии желудочков, аритмий.
- Эхокардиография: оценка функции клапанов, гипертрофии или дилатации сердца, фракции выброса.
- Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в легких, кардиомегалия.
- Нагрузочные тесты или стресс-ЭКГ: для выявления ИБС.
- Коронарография (при подозрении на ИБС).
- КТ/МРТ грудной клетки: при сомнениях в диагнозе или для уточнения легочной патологии.
На основании всех этих обследований можно будет поставить диагноз, что именно вызвало одышку.
И уже потом назначается лечение.
До того, как пациентка пройдет все эти обследования, что займет много времени, ей можно посоветовать:
- Ограничение физической нагрузки до переносимого уровня, то есть одышки быть не должно! Если одышка появилась, нужно остановиться и дождаться, пока дыхание придет в норму! Но не исключать движение и активность полностью. Делать только то, что не вызывает сильной одышки.
- уменьшить количество соли в пище.
- постараться следить за весом.
- очень важно следить за собой, даже записывать частоту дыхания и симптомы!
Обязательно расскажите врачу, если симптомы ухудшаются или появляются новые жалобы. Регулярное наблюдение поможет контролировать состояние и подобрать правильное лечение.
А уж лекарства должен назначать доктор по результатам обследования.
Скорее всего он назначит препараты для контроля за артериальным давлением, а если есть аритмия, то препараты от аритмии, от отеков, для поддержания работы сердечной мышцы. Если есть атеросклероз, то назначают статины, если диабет, то лечение диабета. Если есть тромбоз, то антикоагулянты. Все это обязательно нужно будет принимать.
Сама по себе одышка, просто от похудения, скорее всего не уйдет! Сердцу нужно помогать! Одышка - это ВСЕГДА перегруз, повышенная нагрузка на сердце. Если к ней относиться без внимания, состояние будет только ухудшаться!
Возможно, что понадобится даже хирургическое вмешательство: коррекция клапанных дефектов (например, протезирование аортального клапана) или реваскуляризация миокарда (стентирование/шунтирование).
Вот такая получилась сложная статья про одышку.
В следующей статье расскажу про другие причины появления одышки. Это гиперфункция щитовидной железы, это анемия и еще другие болезни.
Будем все внимательны к своему состоянию!
Подписывайтесь, читайте, задавайте вопросы.