Лечение бесплодия — это очень сложный процесс, направленный на восстановление фертильности обоих партнеров. Измеримым и единственно эффективным результатом лечения является рождение здорового ребенка. На ход лечения влияют различные факторы, условия, перенесенные заболевания, а также индивидуальные особенности каждой пары. Принятию решения о выборе программы лечения всегда должно предшествовать тщательное медицинское интервью с пациентами и ряд специализированных диагностических тестов.
В зависимости от собранной истории болезни и результатов анализов лечащий врач вместе с пациентами подбирает соответствующую схему лечения.
В настоящее время одной из наиболее часто используемых медицинских процедур в лечении бесплодия является фармакологическая стимуляция овуляции. Этот метод предназначен, в том числе, для пациенток с нарушениями этого процесса. Он заключается в введении женщине гормональных препаратов с целью вызвать созревание одного или нескольких фолликулов в яичнике. В последние годы показания к проведению стимуляции овуляции расширились, в основном за счет все более широкого использования вспомогательных репродуктивных процедур. Наиболее распространенными из них являются отсутствие овуляции или нарушения овуляции, бесплодие неизвестного происхождения, подготовка пациентки к внутриматочной инсеминации или экстракорпоральному оплодотворению.
Если причиной бесплодия женщины являются обнаруженные аномалии в полости матки, используется другой метод лечения бесплодия — хирургическая гистероскопия. Во время этой процедуры врач осматривает матку с помощью небольшой камеры. Во время процедуры можно удалить полипы, спайки, септы или миомы, которые моделируют полость матки. Все эти повреждения могут стать причиной бесплодия или выкидышей. Гистероскопия — это амбулаторная процедура. Пациентка может уйти домой в тот же день.
Еще один метод лечения бесплодия — лапароскопия, которая предполагает осмотр и оперирование органов с помощью тонкого эндоскопа, оснащенного системой передачи изображения и манипуляторами, вводимыми в брюшную полость.
Лапароскопия позволяет оценить строение и расположение органов нижнего таза, оценить проходимость маточных труб, локализовать спайки или диагностировать эндометриоз. Сегодня значительная часть гинекологических операций проводится с помощью лапароскопии. В случае бесплодия такие операции обычно включают удаление спаек в нижней части таза, миом, доброкачественных кист, реконструкцию яичников и прижигание в случае синдрома поликистозных яичников (PCOS). Преимущества лапароскопии заключаются, в частности, в ее малой инвазивности (практически незаметный шрам) и незначительных неудобствах для оперируемой (после большинства процедур пациентка может отправиться домой уже на следующий день).
В некоторых случаях бесплодия описанных выше методов недостаточно. Тогда следует рассмотреть более инвазивные и современные методы лечения — вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор подходящего метода зависит от медицинских показаний каждой пары. Лечащий врач может предложить внутриматочную инсеминацию, экстракорпоральное оплодотворение или микроинъекцию сперматозоида в яйцеклетку — ИКСИ.
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация — это безболезненный метод, при котором в полость матки через катетер вводятся специально подготовленные сперматозоиды. В зависимости от источника спермы существует два вида этой процедуры:
- внутриматочная инсеминация спермой мужа или партнера,
- инсеминация спермой донора — банк спермы.
Наиболее распространенными показаниями к внутриматочной инсеминации являются: невозможность совершения полового акта (анатомические дефекты, вагинизм), сниженные показатели спермы, враждебность цервикальной слизи к сперматозоидам, бесплодие неизвестного происхождения.
Инсеминация донорской спермой — это решение для пар, в которых при исследовании спермы и в материале, собранном при пункции яичка и придатка, не обнаружено сперматозоидов, что означает невозможность оплодотворения яйцеклетки. В этом случае донор подбирается по генетическим и фенотипическим характеристикам, наиболее подходящим будущим родителям (группа крови, цвет глаз, цвет волос, рост, телосложение).
Экстракорпоральное оплодотворение (искусственное осеменение)
Экстракорпоральное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или искусственное оплодотворение, — это медицинская процедура, применяемая уже более 30 лет у людей, которая позволяет вне организма женщины осуществить оплодотворение (слияние яйцеклетки и сперматозоида) и получить первые стадии развития эмбриона.
Вся процедура экстракорпорального оплодотворения обычно занимает от четырех до шести недель. На первом этапе пациентке обычно назначают гормональные препараты, чтобы увеличить количество вырабатываемых яйцеклеток. Когда яйцеклетки достаточно созреют, проводится пункция, в ходе которой извлекаются яйцеклетки. Специальная тонкая игла вводится в яичник через влагалище, и содержимое каждого фолликула (жидкость и яйцеклетка) забирается по очереди. Эта процедура занимает до 10 минут, в это же время партнер сдает сперму.
Следующий этап проходит в лаборатории, где подготовленные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются вместе, чтобы добиться оплодотворения. Через несколько дней полученный эмбрион вводят в полость матки с помощью специального катетера. Через две недели после переноса эмбриона проводится тест для диагностики беременности.
Пары, выбравшие экстракорпоральное оплодотворение, должны помнить, что этот метод требует времени. Перенос эмбриона — это лишь заключительный этап всего процесса, которому предшествует несколько подготовительных мероприятий, иногда длящихся много недель. Кроме того, пациентки должны помнить о возможных последствиях, таких как гиперстимуляция яичников, кровотечения и инфекционные проблемы, связанные с пункцией, внематочная беременность, многоплодная беременность. Стоит отметить, что, за исключением многоплодной беременности, остальные случаи очень редки.
Микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку — ИКСИ
Эта процедура является дополнением к экстракорпоральному оплодотворению. Появившийся в 1992 году, этот метод позволяет добиться беременности даже при наличии в сперме единичных сперматозоидов (норма — десятки миллионов). ИКСИ практически уравнивает шансы на рождение потомства у здоровых мужчин и мужчин, ранее считавшихся бесплодными. Частично процедура проходит так же, как и при классическом экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Разница заключается лишь в лабораторном этапе, когда с помощью микроманипулятора и очень тонкой пипетки сперматозоид захватывается и вводится внутрь яйцеклетки.
Риск последствий, связанных с микроинъекцией сперматозоида в яйцеклетку, такой же, как и при классическом экстракорпоральном оплодотворении. Однако в случае очень маленького количества мужчин существует дополнительный теоретический риск передачи мужского бесплодия генетического происхождения.