Если у малыша внезапно повышается температура, родители всегда пытаются выяснить причину. Это особенно сложно, если нет других симптомов болезни.
Повышение температуры у ребенка любого возраста – это тревожный признак. Любые цифры на градуснике, превышающие нормальные значения – это, в зависимости от тяжести состояния маленького пациента, повод для консультации с врачом либо вызова педиатра на дом1. Не стоит пытаться самостоятельно определять причины недомогания, ставить диагнозы и заниматься самолечением – это опасно!
Причины температуры у ребенка без симптомов
Если поведение малыша меняется, он капризничает, краснеют щеки и блестят глаза, первое, что нужно сделать – измерить температуру. Поводом для беспокойства должны становиться любые цифры на градуснике, превышающие 37,0-37,4°С. Особенно пугающей может стать ситуация, если помимо лихорадки у ребенка нет никаких симптомов болезни1. В чем причина подобного явления? Всегда ли это признак инфекции, серьезной патологии?
Основные причины
Однократное и недлительное повышение температуры, особенно если малыш до этого сильно плакал, бегал или пребывал на открытом солнце, был слишком тепло одет – вполне допустимо. Необходимо измерить температуру спустя 60-90 минут, чтобы уточнить – есть ли лихорадка.
В ситуации, когда цифры вновь, после повторных измерений, повышены, необходимо примерно знать, какие из возможных причин могут привести к повышению температуры2. Это необходимо для того, чтобы устранить их и нормализовать состояние ребенка.
Перегрев
В первые годы жизни процессы, которые помогают регулировать температуру тела, еще несовершенны. Поэтому возможны достаточно значительные колебания температуры тела у детей в период сна, отдыха и физической, психоэмоциональной активности. Нередко малыши до 4-5 лет могут легко перегреваться, если это:
· длительное пребывание на открытом солнце в теплое время года (особенно – летом, в жару);
· нахождение малыша в помещениях с высокой температурой и плохой вентиляцией;
· выбор чрезмерно теплой, тесной и недышащей одежды для активных игр на улице и дома;
· пеленание ребенка в теплое одеяло или конверт, не соответствующее погодным условиям.
· оставление спящего младенца в закрытом автомобиле, стоящем на солнце.
Эти факторы могут привести к перегреву тела3. Это состояние, при котором теплопродукция организма не соответствует теплоотдаче, из-за чего повышается температура тела. Наряду с этим ребенок обычно еще и потеет, чаще дышит, краснеет.
На градуснике может обнаружиться до 38,0-38,5°С. Но если кроху раздеть, сполоснуть в прохладной ванне или душе, напоить и хорошо проветрить помещение, где он находится, цифры термометра приходят в норму. Малыш может хуже есть – это нормально. Но чтобы поддержать малоежку во время болезни нужно добавить к рациону легко усваиваемые продукты.
Реакция на прививку
Если вы недавно делали прививку, возможно повышение температуры как реакция на нее. Это вполне допустимо, поскольку вакцина, которую вводят в организм, имитирует инфекционную болезнь, но при этом не провоцирует столь же сильных изменений, как это бы сделал живой вирус или бактерия.
Но иммунитет при этом вырабатывает защитные антитела. Поэтому и возможна лихорадочная реакция4. Самая высокая температура, до 38,0-38,5°С обычно бывает при вакцинации АКДС, остальные прививки дают реакции реже.
Прорезывание зубов
Важно знать – прорезывание зубов не сопровождается температурой, это физиологический процесс. Поэтому изменение цифр на термометре, это скорее всего вирусная инфекция, которая чаще «прицепляется» именно в этот период. Малыш ощущает зуд в области десен, часто тянет руки в рот.
С кожи рук в организм могут попадать различные вирусы, бактерии5. Поэтому в период прорезывания часто бывают кишечные и респираторные инфекции, симптомы которых ошибочно приписывают прорезыванию. Но эти болезни могут проявить себя только лихорадкой, причем цифры могут колебаться от 37,2 до 38,5 °С и выше.
Температура у ребенка при вирусной инфекции
Вирусные инфекции – это наиболее частые причины повышения температуры в детском возрасте. Причем для них типична лихорадка, которая возникает одним из первых симптомов. Все остальные проявления болезни – кашель, насморк, болезненность при глотании, высыпания на коже и иные жалобы обычно возникают на 2-3 сутки.
В зависимости от типа вирусной инфекции лихорадка может быть разного типа. На основании цифр на градуснике можно определить дальнейшую тактику – нужно ли сбивать температуру или дать малышу пролихорадить.
Субфебрильная лихорадка, когда цифры колеблются в пределах 37,2-37,9°С, хотя субъективно переносится хуже всего, но не требует приема жаропонижающих средств. Иммунная система активизирует выделение веществ, разогревающих тело – вирусы крайне не любят температуру выше 37,5 градусов, а иммунные клетки – наоборот.
Фебрильная лихорадка – это цифры от 38,0 до 38,9 °С. У детей до 3 месяцев это однозначно повод снижать температуру, у более старших малышей – нужно ориентироваться по самочувствию. Если малыш хорошо переносит такие цифры, нужно больше пить, проветривать комнату, чаще менять одежду, если кроха потеет и не снижать температуру препаратами6.
Все цифры, что выше этих значений однозначно требуют приема жаропонижающих препаратов. Кроме того, фебрильная лихорадка и еще более высокие цифры температуры – это повод для вызова врача на дом.
Бактериальная инфекция
У детей возможны и бактериальные инфекции, хотя и несколько реже, чем вирусные. Наиболее часто возникают ангины – воспаление миндалин с образованием гнойных налетов и пробок. Кроме того, опасна и скарлатина – системная инфекция, которая провоцируется стрептококками. Эта болезнь опасна своими осложнениями, если ее правильно и своевременно не лечить под контролем врача.
Бактериальные инфекции могут быть вторичными, на фоне изначально вирусной инфекции, как осложнение. Тогда для них типична температура в виде второй волны, возникающей на фоне ранее перенесенной простуды, ринита, фарингита, бронхита или ларингита. Наиболее опасны пневмонии – это воспаление в легких, наиболее часто его вызывают пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка или стафилококк.
Достаточно часто у детей бывают отиты – это гнойные процессы в полости среднего уха. Они обычно возникают на фоне простуды, насморка, если патогенная флора из носоглотки по слуховой трубе попадает в полость среднего уха. При этом заболевании, особенно если малыш еще мал, температура будет ведущим признаком. Уже позднее к ней присоединяется беспокойство, а затем – выделения из уха7.
Кроме того, высокая температура без проявлений возможна в начальных этапах бактериального воспаления в области мочевыделительной системы (пиелонефриты, циститы), при поражении нервной системы с развитием менингитов и энцефалитов, кишечных инфекциях (сальмонеллез, дизентерия). Однако, при таких тяжелых инфекциях лихорадка без других симптомов бывает редко – обычно в первые несколько часов, затем появляются и другие проявления.
Когда нужно обращаться к врачу
Однозначно необходим вызов врача-педиатра на дом, если температура повышается у ребенка младше 3 месяцев. В этом возрасте опасна лихорадка даже до 38,0°С, поскольку иммунная система младенца еще незрелая, гораздо хуже сопротивляется инфекциям.
Кроме того, даже незначительное повышение температуры – это ускорение обмена веществ у малыша, нагрузка на нервную систему, которая только адаптируется к новой для себя среде. Поэтому малыш должен обязательно быть осмотрен врачом, даже если кроме температуры у него нет ни единого симптома8.
До прихода врача, если температура превышает 38,0°С, необходимо поставить свечку, дать капли или сироп с жаропонижающими препаратами (только на основе парацетамола). Если температур не снижается или растет, нужно вызывать скорую помощь и отправляться в стационар. Различные патологии в этом возрасте развиваются быстро, важно не упустить опасные осложнения.
Если ребенку более 3 месяцев, снижать температуру нужно при ее повышении более 38,5-39,0°С, а если это малыш с различными фоновыми заболеваниями, особенностями развития, склонный к фебрильным судорогам – то при любых ее значениях. Если исключено влияние внешних факторов (малыш долго плакал, перегрелся, активно бегал-прыгал), и температура не приходит в норму на протяжении 3-4 часов, необходимо обратиться к врачу или вызвать специалиста на дом.
Что означает субфебрильная температура
Иногда бывают ситуации, когда у ребенка на протяжении нескольких дней или недель сохраняется субфебрильная температура – до 37,5-37,7°C с вполне нормальным самочувствием. Нередко такое явление сопровождает процесс выздоровления после серьезных инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии, отита), поскольку организм пережил стресс и ему нужно некоторое время, чтобы восстановить нормальную работу иммунной и нервной системы, восстановить гормональный баланс.
Возможен и другой вариант – субфебрилитет, который длится несколько недель, может быть проявлением хронической, скрытой инфекции. То есть в организме есть очаг воспаления, который провоцирует постоянное слабое раздражение иммунной системы. Это и приводит к повышению температуры до субфебрильных цифр. Чаще всего нужно исключать инфекции кишечника и мочевыделительной системы, воспалительный процесс в области аденоидов и небных миндалин, бронхов.
В некоторых случаях постоянное повышение температуры в пределах 37,5°C может быть признаком эндокринных патологий (проблем с щитовидной железой, гипофизом). В редких случаях нужно исключать и различные стрессовые ситуации, неврозы, которые влияют на метаболизм и провоцируют лихорадочные реакции. Такие состояния типичны для детей школьного и подросткового возраста, у малышей они бывают редко.
_______________________________________________________________________________________
Список литературы:
1. Лихорадка без очага инфекции у детей. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия). Электронный источник: https://diseases.medelement.com/disease/лихорадка-без-очага-инфекции-у-детей-рекомендации-рф/15881
2. Юлиш Е.И., Талалаенко А. Лихорадки у детей: тактика педиатра // ЗР. 2014. №1 (52). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lihoradki-u-detey-taktika-pediatra
3. Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. - 211 с.
4. Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. — С. 72-77.
5. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Рос вестн перинатол и педиатр 2020; 65:(3): 153–159. DOI: 10.21508/1027–4065–2020–65–3–153–159
6. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — 4th edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. - P. 663-668.
7. Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М., Мачнева Е.Б. Педиатру - о лихорадочных состояниях у детей: что нужно знать и уметь // МС. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pediatru-o-lihoradochnyh-sostoyaniyah-u-detey-chto-nuzhno-znat-i-umet
8. Feverish illness in children: Assessment and initial management in children younger than 5 years (NICE clinical guideline 160). May, 2013. URL: http://guidance.nice.org.uk/CG160