Метод экспозиционной терапии в работе психотерапевта.

Мой учебный 2024 год окончился двухнедельным циклом обучения, посвященным методу экспозиционной терапии. В целом я его использовала и раньше, но уверенности в своих силах и знаний о проведении экспозиции после данной учебы значительно прибавилось. Хотела бы поделиться своими соображениями об этом методе терапии.
Экспозиция- метод поведенческой психотерапии с большой доказательной базой, основная идея которого заключается в систематическом постепенном контролируемом погружении клиента в ситуации, вызывающие спектр различных неприятных эмоций (тревога, стыд, страх, отвращение). Основная цель метода- помочь человеку преодолеть страхи и проверить катастрофические прогнозы и пугающие гипотезы, идя рука об руку с психотерапевтом. Человек преодолевает основной поддерживающий источник расстройства «избегание неприятных ситуаций» и получает новый опыт, отличный от своих катастрофических интерпретаций. Широко используется в терапии тревожных расстройств, обсессивно- компульсивного расстройства (окр), посттравматического стрессового расстройства (птср) и других.
Выделяют несколько форм экспозиций:

1. In vivo- столкновение с реальными ситуациями, местами, вызывающими неприятные эмоции. Так, допустим, человек избегающий общественных мест из- за возникновения там приступов панических атак постепенно с помощью терапевта начинает посещать их.
2. Экспозиция в воображении- когда клиент представляет пугающие ситуации или вспоминает их. Чаще всего используется при ПТСР, когда, например, человек с помощью терапевта вспоминает травматические события.
3. Интероцептивная экспозиция- столкновение с неприятными физическими ощущениями. Часто это можно встретить при паническом расстройстве, когда, например, человек делает упражнение на гипервентиляцию, чтобы воспроизвести ощущения, схожие с проявлениями панической атаки (одышка, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха).

Перед проведением экспозиций терапевт проводит сбор информации, клиент наблюдает, анализирует, какие мысли, эмоции, физические симптомы сопровождают его в неприятных ситуациях. В последующем совместно с клиентом составляется список ситуаций, которые далее используются для проведения экспозиции.
Для меня большой интерес вызвало то, что в настоящее время для проведения экспозиций начинают внедрять технологии виртуальной реальности. При этом имитируются вызывающие страхи человека среда или событие. Так, для человека с фобией крыс создается виртуальная среда с виртуальной крысой для проведения поведенческих экспериментов.
Есть некоторые правила проведения экспозиций:

• Клиенту объяснена суть метода и он понимает цель проведения экспозиции.
• В любой момент клиент вправе прервать проведение экспозиции.
• При использовании метода необходима подготовка клиента, экспозиции не применяются спонтанно.
• До, во время и после экспозиции клиент фиксирует свои ощущения, используя определенные шкалы, после эксперимента проводится анализ его результатов.
• Экспозиции должны проводиться регулярно.
• Терапевт должен быть готов продемонстрировать экспозицию на себе.

В целом, экспозиционная терапия имеет высокую доказательную базу в терапии панического расстройства, социального тревожного расстройства, изолированных фобий, генерализованного тревожного расстройства, ОКР, посттравматического стрессового расстройства. Ее можно применять в комплексе с другими методами психотерапии, например с когнитивно- поведенческой терапией или сочетать с медикаментозным лечением. У меня накопилось несколько успешных кейсов с использованием экспозиционной терапии.
На обучении много рассказывали о предубеждениях и сомнениях самих терапевтов при использовании этого метода лечения. И у меня они также присутствовали. Но после подробного разбора каждого пункта я почувствовала себя гораздо уверенней. О сомнениях и страхах со стороны специалиста я напишу уже в следующей публикации.

Автор: Дунаева Валерия Юрьевна
Врач-психотерапевт

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru