Консультировала пациентку в другом отделении - "сахар" всегда повышался к обеду и ужину, а затем снижался к ночи и приходил "в норму" утром. И так - каждый день. У неё было хроническое ревматологическое заболевание, по поводу которого каждое утро она получала преднизолон - отменить его было нельзя по жизненным показанием, но картину "сахара" он очень портил.
Что делать? Посмотрев лечение, я заменила ее инсулин на другой, и показатели стали гораздо лучше. В выписке была рекомендована другая терапия (мы ее подобрали), но в поликлинике по месту жительства решили иначе. Через пару месяцев пациентка вернулась к нам для плановой операции, но сахара были ужасные - с такими мы ее взять не могли.
Почему? Ведь буквально пару месяцев назад все было хорошо.
Оказалось, что лечение ей менять не стали (хотя старая "схема" не помогала), аргументируя тем, что тот инсулин, который рекомендовали мы, уже "плохой" и устаревший. А ей выписывают новый и современный.
Кто прав? Давайте разберем нашу точку зрения.
Как известно, препаратам инсулина уже более 100 лет, и за это время его молекулы только совершенствовались - сегодня выбор огромный. Во времена его открытия, о которых я писала ранее, был только один инсулин - сегодня мы называем его профиль "коротким":
А все разнообразие имеющихся сегодня инсулинов - в таблице из "Алгоритмов оказания специализируемой помощи при сахарном диабете":
У человека в норме небольшое количество инсулина вырабатывается постоянно - скажем, около 1 Ед в час. А во время приема пищи вырабатывается "болюс" инсулина - столько, сколько нужно на конкретный прием пищи. Получается, инсулин "короткого" действия, который работал всего 4-6 часов, не покрывал все потребности инсулинотерапии.
И первые попытки "продлить" действие инсулина начались уже в 30х годах прошлого века. Благодаря работе Канадских ученых, уже в 1946 г. был внедрен нейтральный протаминовый инсулин Хагедорна (НПХ) с длительностью действия до 4–12 ч - настоящий прорыв тех лет!
На сегодняшний день такой профиль соответствует инсулинам "средней" продолжительности действия. Он обеспечивал более стабильные профили глюкозы и мог применяться в сочетании с инсулином короткого действия. Но все равно он был не такой "ровный", как современные "длинные" инсулины.
Инсулины средней продолжительности действия уже считаются несколько устаревшими - на их смену пришел более "ровный" детемир, гларгин и деглудек (которого нет в графике выше). Для большинства пациентов они будут более физиологичны.
Но есть несколько НО.
Как минимум, прием препаратов, влияющий на профиль действия инсулина - например, прием гормонов коры надпочечников.
Преднизолон - препарат глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечника), активно использующийся в разных областях медицины. Обычно его назначают утром, и его глюкозоповышающее действие имеет пик, похожий на пик действия инсулинов средней продолжительности действия. Поэтому, если пациент получает такое лечение, часто мы рекомендуем именно эти инсулины - более физиологичные для конкретного пациента.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самостоятельной коррекции лечения. Могут быть противопоказания! Для коррекция терапии обратитесь к врачу.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.
Информация и запись на сайте https://doctor.docma.ru/podhvatilina