Поговорим об атеросклерозе сосудов шеи. Бляшки в этой локации диагностировать просто: достаточно сделать УЗИ сосудов шеи. Процедура простая, безболезненная, не требующая дополнительной подготовки.
Когда и кому рекомендуется проводить УЗИ сосудов шеи обследование:
- При нарушении липидного обмена и гомоцистеина по анализам.
Это самое важное показание. Какие анализы надо сдавать, как правильно их интерпретировать и как с этим работать – в этом видео.
- При нестабильном давлении.
- Боли в области шеи и головные боли.
- Наследственная отягощенность по инсульту, инфаркту и раннему атеросклерозу.
- При обнаружении бляшек в других локализациях.
Итак, вы сделали исследование и врач УЗИ в своем заключении написал, что обнаружены бляшки, которые перекрывают просвет сосуда на определенный процент.
При диагностированных бляшках в сосудах на сегодняшний день классическая медицина предлагает 2 варианта лечения:
- Консервативное медикаментозное лечение.
- Оперативное удаление бляшек с возможностью установки стента в просвет сосуда.
Выбор варианта лечения зависит от размера бляшек.
Показание к оперативному удалению бляшки:
· Если перекрытие просвета сосуда более чем на 70%.
Казалось бы, что проще – выявили процент стеноза – провели операцию – и живи и радуйся жизни. Но на практике всё далеко не так. Поговорим об осложнениях и о том, о чем принято обычно не говорить.
Какие отмечают послеоперационные осложнения:
- · Ишемический инсульт (в результате перекрытия просвета сосуда и острой нехватки кровоснабжения).
В результате отрыва части бляшки или тромба (также, например, при фибрилляции предсердий), которые по току крови летят дальше и застревают в сосудах головы. Также к инсульту может привести недостаточное кровоснабжение головного мозга из-за длительного пережатия внутренней сонной артерии и закрытия просвета сосуда после операции (бляшкой, тромбом).
Примерно 80% ишемических инсультов происходит в течение 24 часов после операции.
- · Геморрагический инсульт (в результате разрыва сосуда и вытекания крови).
Его возникновение связано с измененными стенками сосудов (расширенная, тонкая стенка). После восстановления кровотока эти расширенные сосуды испытывают повышенную гидродинамическую нагрузку, происходит разрыв сосуда и возникает геморрагический инсульт. Профилактика этого осложнения: контроль антикоагулянтной терапии и давления.
- · Инфаркт миокарда.
Атеросклероз – это системное заболевание, поэтому важно учитывать и состояние коронарных артерий при диагностированных бляшках в сосудах шеи. Частота инфаркта после операции по данным разных источников – разная и варьирует от 0,7 до 4%. Факторы риска развития инфаркта: мужской пол, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий, низкая фракция выброса левого желудочка, ишемия по данным холтер-ЭКГ (суточного ЭКГ). Соответственно, чтобы избежать грозное осложнение в виде инфаркта важно тщательное обследование до операции и строгое соблюдение корректирующего лечения.
- · Расхождение швов в месте операции.
Визуально при этом наблюдается отек шеи и отклонение трахеи. Пациенты жалуются на чувство нехватки воздуха, дисфагию, появление осиплости голоса. Это осложнение опасно возникновением удушья, инсульта и кровопотерей.
- · Послеоперационная окклюзия (тотальное сужение) оперируемого сосуда.
К этому могут привести как состояние самого сосуда (если сосуд с массивными атеро-тромботическими массами, с жесткими кальцинированными стенками), так и технические сложности операции. В последствии это осложнение может привести к инсульту, вплоть до летального исхода.
- · Синдром резкого повышения кровотока в участках головного мозга, которые ранее находились в зоне слабого кровотока (из-за бляшки в сосуде, который кровоснабжал этот участок и после операции проходимость сосуда восстановлена).
Казалось бы, почему так? Ведь целью операции и является восстановление кровотока. Наш организм бляшку растил постепенно и так же параллельно адаптировался (насколько возможно) к этим условиям. К примеру, наиболее известная адаптация – это открытие коллатералей и поступление крови в обход перекрытого сосуда. Операцией мы грубо вмешиваемся в работу организма, и у лиц из групп риска: с окклюзией и субокклюзией сосуда, массивным двусторонним атеросклеротическим поражением сосудов, длительной хронической ишемией мозга, перенесенным инсультом, некоррегированным давлением и бесконтрольным приемом антикоагулянтов (кроверазжижающих препаратов). При этом пациент может жаловаться на выраженные головные боли, рвоту, психические и когнитивные нарушения, могут возникнуть признаки инсульта и эпиприступы.
- · Повреждение черепно-мозговых нервов: чаще всего происходит повреждение VII, IX, X, XI, XII пар.
Повышают риски этого осложнения следующие состояния: недостаточная компетентность хирурга, длительная операция (обычно, возникает повреждение ранорасширителями), сложный операционный доступ и плохая видимость в зоне раны. Клиническая картина зависит от того, какая пара нервов повреждена: осиплость голоса, нарушение глотания и т.д.
- · Осиплость голоса.
Наиболее частой причиной этого являются: повреждение верхнего или возвратного гортанного нерва, отек гортани, послеоперационная гематома, отек мягких тканей шеи.
- · Стойкая артериальная гипертензия.
Возникает в результате нарушения работы барорецепторов в сонной артерии. Использование синус-сберегающей операции позволяет снизить риск развития стойкой артериальной гипертензии.
- · Артериальная гипотензия.
Возникает как следствие кровопотери, неадекватной терапии антигипертензивными препаратами, сердечной недостаточности.
- · Инфицирование послеоперационной раны.
Чаще всего развивается у пациентов с сахарным диабетом и при использовании заплаты.
- · Головная боль.
Как проявление инсульта и высокого давления.
· Повторный рост бляшки вплоть до тотального перекрытия сосуда.
Самое частое осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
Почему так происходит? Во-первых, при несоблюдении назначенного лечения. Во-вторых, операционное вмешательство в виде наложения швов на сосуды, установки стента – это травма сосудов, организм будет «лечить» сосуды отложением на них холестерина. В-третьих, к сожалению, операция – это работа с запущенными последствиями атеросклероза, а не работа с самим атеросклерозом. Поэтому дальше развиваться этому системному страшному заболеванию ничто не мешает. В особой зоне риска прогрессирования атеросклероза находятся: люди с осложненными бляшками, высоким холестерином и гомоцистеином, с сахарным диабетом, высоким некоррегированным давлением, с хроническим стрессом, курящие, с ожирением и малоподвижным образом жизни.
Как же тогда быть? На днях в своем ТГ-канале я писала об атеросклерозе и холестерине, рассказывая о своем пациенте с показателем плохого холестерина – «0» и его результатами состояния сосудов и общего самочувствия. Если вы думаете, что достигнув низких показателей холестерина можно достичь абсолютного здоровья и счастья – вы глубоко ошибаетесь.
Сегодня, как правило, лечение атеросклероза сводится только к тотальному снижению холестерина и приему кроверазжижающих препаратов. Но холестерин – это не первопричина роста бляшек. Изначально возникает воспаление сосудистой стенки – с этим работы нет. Что способствует этому? Генетика, сопутствующие заболевания, которые приводят к множественным дефицитам и организм просто не может строить здоровые стенки сосудов (потому что не из чего). Но где другие органы – и где бляшки – кажется многим. Вот принимать таблетки – другое дело. Но это лишь верхушка айсберга. Воспаление и множественные дефициты (тем более с учетом того, что и анализы часто интерпретируются неверно) – то, с чем жизненно необходимо работать. Конечно, это не быстро. Это тщательная и скрупулезная работа, со своими пациентами я занимаюсь этим не менее года. Ведь если человек всю свою жизнь копил болезни и нарушения в организме, то разве можно это убрать за день или даже месяц?
Если у вас есть вопросы по собственному здоровью касаемо тактики лечения атеросклероза, защиты от инфаркта и инсульта, восстановления после инфаркта – оставляйте заявку https://nutricardio.ru/ .
- · Ложная аневризма.
Как правило, этому способствует изначально крайне запущенное состояние сосудов: выраженный атеросклероз, кальциноз сосудов и использование аутовены. Тогда действительно в месте операционного воздействия на сосуд может возникнуть расширение и утончения стенки сосуда. Конечно, это опасно разрывом и последующим инсультом, особенно если у человека нестабильное давление.
Конечно, хирурги стараются максимально минимизировать всевозможные осложнения:
- · Рекомендуется пройти тщательное дооперационное обследование.
- · Во время операции используется лучшая техника и участвует целая опербригада.
- · Своевременное использование антикоагулянтной и инфузионной терапии.
- · Мониторинг и коррекция показателей давления.
- · Строгий послеоперационный контроль всех жизненно важных показателей.
И это то, что могут сделать хирурги со своей стороны. Но это лишь часть защиты себя от осложнений и последующего прогрессирования атеросклероза. К сожалению, данные научно-исследовательской литературы и мой практический опыт наблюдения пациентов говорит о том, что конкретная бляшка удаляется, но атеросклероз развивается дальше. Можно сказать, что в моменте остроту процесса снизили, но полностью не ликвидировали.
А как вы защищаете себя от прогрессирования атеросклероза и риска инсульта и инфаркта?
Автор статьи: врач-кардиолог, врач УЗД, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Мой ТГ-канал: https://t.me/proserdce_Dvorcova
Записаться на консультацию: https://nutricardio.ru/
