Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) довольно распространенное заболевание, которое может сопровождаться болезненными ощущениями в молочных железах. Женщины с таким диагнозам находятся под наблюдением у маммологов-онкологов, им назначают маммографию и регулярные УЗИ. Стоит ли пугаться диагноза ФКМ? Что представляет из себя фиброзно-кистозная мастопатия и может ли она перерасти в онкологию? Почему возникает и какие средства рекомендуются для ее лечения? Ответы на эти и многие другие вопросы в этой статье.
− Давайте начнем с определения и этиологии: что из себя представляет мастопатия и откуда она берется?
− Согласно разным медицинским источникам, ФКМ — это доброкачественные изменения в молочных железах, нарушение соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани, которое сопровождается формированием доброкачественных новообразований. К причинам ФКМ относят и гинекологические заболевания, и гормональные нарушения, и заболевания щитовидной железы, и авитаминоз витаминов группы В, и стресс, и множество других факторов. Но на самом деле, цитирую, «патофизиологические особенности заболевания окончательно не изучены».
− Если мы не знаем причины болезни, то как можем с ней бороться? Что именно лечат доктора, когда ставят диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия»?
− Отличный вопрос. По итогу все и ничего! Не зная причину заболевания, можно заниматься только симптоматическим лечением, то есть устранять симптомы, а не источник болезни. Многие специалисты ровно этим и занимаются. Я изучал феномен фиброзно-кистозной мастопатии много лет и считаю, что называть мастопатию заболеванием, мягко говоря, некорректно, соответственно, и бороться с ней тоже не стоит. Многим пациенткам очень трудно поверить в эту информацию, тем более в то, что лечить ничего не надо! Диагноз «ФКМ» — это своего рода постсоветский шлейф. Поддержка госстатистики в СССР требовала лечения многих несуществующих заболеваний, нам не стоит продолжать эту традицию.
− С одной стороны, отличная новость, но этих женщин можно понять: многие из них находились под страхом своего диагноза много лет. Им важно знать, что происходит в их организме, тем более что мастопатия часто бывает болезненной…
Чтобы разобраться в этиологии и патогенезе ФКМ, нужно понимать, как устроен женский организм в целом, и молочные железы – в частности.
Женский организм - это очень сложный механизм, который претерпевает множество гормональных перестроек на протяжении всей жизни женщины. Есть базовые «критические» периоды, прежде всего, пубертат, который приходится на возраст от 11–12 лет до 23–25 лет (индивидуально для каждой женщины). В этот период происходит становление гормонального фона, как следствие, появление менструации и ее регуляция (количество дней, обильность, болезненность), и конечно созревание ткани молочной железы.
Другой «критический» период – это предменопауза, она начинается в среднем в 40–45 лет. Вследствие нарушения менструального цикла снижается уровень гормонов, страдает психоэмоциональное состояние, появляются «приливы» и «отливы», ускоряется образование жировой ткани в груди и общий набор веса.
− Мастопатия как-то связана с возрастом? Некоторым женщинами ФКМ диагностируют в 30 лет, а некоторым – в 50.
Изменения в молочных железах происходят регулярно и связаны не только и не столько с возрастом, сколько с женским циклом, а именно с синтезом женских гормонов. Давайте разберемся в том, как устроена молочная железа. Представьте себе виноградную гроздь пирамидальной формы, основанием она обращена к грудной клетке, а вершиной к соску. Каждая «ягода» этой грозди — это скопление по типу «мешочка» так называемых ацинарных клеток, которые продуцируют железистый секрет. От каждой «ягоды-мешочка» отходит мелкий проток, мелкие протоки сливаются в более крупные − долевые протоки.
Что происходит внутри молочной железы на разных фазах цикла? Во время овуляции протоки начинают расширяться, уплотняться и приобретают более плотную фиброзную структуру. При повышении прогестерона железистый компонент клетки обновляется, «мешочков» становится больше, продуцируется больше секрета. То есть, каждый месяц (цикл женщины), организм готовиться выполнить свою функцию − стать мамой, этот процесс заложен эволюцией.
Когда женщина беременна и кормит грудью, в «мешочках» продуцируется молозиво и молоко. Когда женщина не кормит грудью, включается «жировая инволюция»: железистой ткани становится меньше, а соединительной и жировой — больше. Этот «круговорот» тканей длится на протяжении всей жизни женщины и в идеале завершается с наступлением стойкой менопаузы.
− Получается, что на протяжении всего репродуктивного периода, в зависимости от фазы цикла протоки то расширяются, то сужаются…
Да, верно, при этом открываются и закрываются мелкие дополнительные протоки, а параллельно протекает еще и процесс жировой инволюции. Он возникает то там, то там, в разных участках молочной железы, в результате чего структура железы начинает напоминать «слоеный пирог»: один слой − кожа, другой − жировая прослойка, третий − железистая и т. д. В какой-то момент один из протоков или несколько могут перекрываться. Если наступить на шланг с водой, то он начнет раздуваться. Здесь примерно такая же картина: под действием гормонов, в зависимости от фаз женского цикла возникает псевдокистозное расширение и закупоривание млечных протоков, которое имеют свойство самопроизвольно разрешаться.
− Вы упомянули «псевдокистозное расширение». Откуда тогда берутся кисты?
То, что мы видим на УЗИ, это не истинные кисты, а псевдокистозная деформация млечных протоков на фоне либо этапа формирования молочных желез, либо, что бывает чаще, − жировой инволюции. Если взять рандомно женщин и исследовать на протяжении года в разные фазы цикла, можно увидеть, что эти деформации то исчезают, то появляются в новых местах. Киста это доброкачественное образование с собственной формированной капсулой и жидкостным содержимым, закрытым протоком. То есть она остаётся на том же месте где и возникла и с течением времени не меняется.
У беременных и кормящих матерей в 90% процентов случаев мы кистозных изменений не наблюдаем, так как протоки всегда расширены. Этот замечательный механизм заложила природа, чтобы женщина беспрепятственно кормила и молоко свободно поступало к ребенку.
− Почему же многие специалисты УЗ диагностики продолжают ставить кисты?
Дело в том, что мягкие ткани (в том числе и молочные железы) мы преимущественно смотрим линейным датчиком. Если в срезе на круглую продольную структуру по типу «шланга» поставить датчик поперечно, то вы увидите круглый срез, но как только развернете его продольно, то увидите и сам проток.
− А отчего возникают болевые ощущения?
Болевые ощущения, чувство давления, сдавливания, набухания — это разность плотности тканей протоков, железистого компонента, жира, кожи и не только. Как так создаётся давление, окружающие ткани испытывают микросдавление, нарушается кровообращение на микроуровне, как следствие отек, ишемия и так далее.
− Какой совет Вы можете дать женщинам с фиброзно-кистозной мастопатией? Нужно ли с этим что-то делать?
Наблюдать. Раз в год посещать гинеколога или маммолога. Сдавать кровь на гормоны, делать УЗИ молочных желез (рекомендую начинать с 30 лет), щитовидной железы, органов малого таза. При дисбалансе гормонов подключать эндокринолога.
Пункция проводится исключительно при подозрении на внутрипротоковую карциному, выраженный болевой синдром, наличие иммунодефицитных состояний, или отсутствие возможности соблюдать личную гигиену. Так как млечные протоки это отличная среда для возникновения инфекционных процессов по типу "мастита и маститоподобных состояний", а входными воротами является сосок. Злокачественные образования имеют свою, как и эхографическую, так и клиническую картину, а также локально выраженные структурные изменения тканей, которые зачастую хорошо видны на УЗИ.
− А как насчет лекарственных препаратов? Врачи регулярно выписывают женщинам с ФКМ такие препараты, как Индинол, Прожестожель. Насколько это целесообразно?
Индинол, Прожестожель – препараты локального действия, они блокируют преимущественно рецепторы эстрогенов, и как некоторые гормональные медикаменты обладают противоотечным и противовоспалительным действием. По моему опыту и опыту моих коллег, а также учитывая отзывы пациентов, я бы не рекомендовал длительное и тем более постоянное применение этих средств, особенно в молодом возрасте и нерожавшим женщинам, поскольку наш организм имеет свойство очень быстро привыкать к помощи извне. Впоследствии, при наступлении беременности, внутренние рецепторы могут не среагировать на свои же гормоны, что, в свою очередь, повышает риски возникновения маститоподобных состояний. Хорошая замена химическим препаратам – травяной сбор «Мастодинон». Можно заваривать тот же сбор трав купленный у бабушек на рынке и получать тот же самый эффект.
Также препараты для внутреннего приема всегда можно локально симптоматически заменить на нестероидные препараты, например гель Диклофенак 5%, который обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием.
− Спасибо, что так глубоко и обстоятельно погрузили в тему!
Время и наука развивается постоянно, в наше время пора уходить от шаблонного мышления и стараться использовать весь арсенал наблюдения, знаний, опытов, инструментальной диагностики, которые помогут находить основную причину заболевания или процесса, а главное заниматься целенаправленным лечением, а не симптоматическим. Будьте здоровы и счастливого нового года!
Сайт: www.pmedica.ru