В сентябре вышла новая книга О. Кернберга, посвященная агрессии и эротизму. В ней задеваются очень важные и сложные вопросы практики. Моё внимание, как специалиста работающего с травмами, привлек вопрос отрицания реальности, чему посвящена отдельная глава. Я хочу поделиться с вами заметками о ней.
Кернберг описывает отрицание реальности как расщепление на сегменты внутреннего опыта. Этот процесс отражает конфликт с восприятие внешнего мира. В работе с невротической личностью такая проблема возникает редко, а если и возникает, то является очевидной. При травмах, процессах горевания (вспомните Э. Кюблер-Росс) и расстройствах личности дела с ней обстоят гораздо чаще и сложнее и она может требовать особого внимания, так как отрицание реальности приводит к ряду опасных последствий:
1. Самодеструктивное отыгрывание (которое также отрицается).
2. Слепота к потенциальным возможностям роста, которые подавлены, парализованы.
Работа с отрицанием задевает ряд терапевтических трудностей, которые озвучивает Кернберг. Первая трудность – стилевая. Он считает, что современные веяния терапии сосредотачиваются на некоторой «чистоте», «элегантности» и побуждающих к размышлению интерпретациях. Если специалист задает много вопросов, это может восприниматься, как нехватку у него технических навыков, подготовленности, квалификации. Также многие клиенты уже «искушены» терапией, и такие аспекты работы могут показаться отыгрыванием любопытства или собственных интересов терапевта. Вопрос «что вы чувствуете по поводу этого?» становится в определенном контексте моветоном.
В связи с этими особенностями дискурса, терапевты неохотно проводят интервенции, направленные на прояснение ситуаций отрицания реальности, что в свою очередь приводит к ряду последствий:
1. Нарушается нейтральность по отношению к динамическим силам, конфликтам внутри психики клиента (мания/депрессия, обсессия/компульсия, идеализация/обесценивание...).
2. Искажается проективный материал, свободные ассоциации.
3. Происходит «зашумление», искажение контрпереноса.
4. Клиенты входят в «бессознательный сговор» с терапевтом, могут бессознательно контролировать, управлять вниманием терапевта с целью избегать определенных тем.
Данная ситуацию создает большую техническую и этическую проблему, так как работа с отрицаемыми гранями опыта может выглядеть как травматическое «вмешательство», «вторжение», попытка нарушить равновесие. Попытка прояснения может сильно нарушать контакт, а также оголять «непонимание» терапевтом различных ситуаций. Вместе с тем, О. Кернберг выделяет два важных замечания по поводу того, как выдержать техническую и этическую нейтральность:
1. Работа с отрицанием зачастую требует активности (здесь стиль ленивого, расслабленного и аморального терапевта рассыпается в пух и прах). Поскольку цель терапии это улучшение жизненного опыта и обстоятельств, то порой даже весьма энергичные, категоричные утверждения, проясняющие реальность, являются по отношению к отрицаемым элементам опыта технически нейтральными. В тоже время, очень аккуратные, сензитивно-вдумчивые и эмпатически произнесенные интерпретации могут занимать ту или иную стороны внутри психических конфликтов.
2. Другой важный момент – это проективная идентификация терапевтом в клиента (если я не ошибся в выводах). Очень тонкое место, Кляйн делала так в диагностических целях. Здесь же Кернберг, ссылаясь на Биона, обращается к функциям «мечтания», «фантазирования» по поводу клиента. Видение своих перспектив клиентом может отличаться от видения терапевтом, и вызывать конфликты. Но это не умаляет терапевтическую позицию, поскольку её цель зачастую – это защита от «заражения» самодеструктивными тенденциями и расширение горизонта терапии за рамки ожиданий клиента («я могу дать тебе больше»). В этом случае техническая нейтральность опять же сохраняется.
В связи с этим Кернберг даёт ряд технических рекомендаций:
1. Интерпретации отрицания реальности следует аккуратно применять к областям самодеструктивности клиента в целях его защиты и защиты терапии как фигуры.
2. Интерпретации следует делать тогда, когда достаточно выражено противопоставление идеализируемых и персекуторных (преследующих, ужасных) аспектов опыта.
3. Необходим вдумчивый, систематический анамнез и исследование текущей реальности клиента: работа, любовь, секс, социум, творчество, доминирующие конфликты.
4. Следует обращать внимание клиента к моментам вне его осознания, понимания, исследовать «слепоту» к этим моментам.
5. Важно с вниманием относится к вторжению в психику терапевта во время сессии вопросов и фигур напрямую не связанных с клиентом (отзывается Дж.Чивитарезе. Психоаналитическая теория поля). Это может быть реакцией на:
– отрицаемые аспекты опыта клиента;
– интерсубъективное поле отношений клиента;
– «зашоренность», замутненность контрпереноса.
6. Расстановка и прояснения балансов в терапии:
– сдержанность / вовлеченность;
– прогресс / стабильность;
– баланс между отрицаемым опытом, и «тривиальностью» опыта вносимого в сессию;
– отношения между «терапией» и внешней реальностью, окружением клиента.
– баланс между «нетерпимостью» на сеансе и устойчивым терпением в долгосрочной перспективе.
Литература:
О. Кернберг. Тяжелые личностные расстройства. Разрешение агрессии и восстановление эротизма. 2024
см. также:
1. Параноидные (персекуторные) и депрессивные тревоги в психоанализе Мелани Кляйн
2. Агрессия в психоанализе Мелани Кляйн
Автор: Шишов Максим Сергеевич
Психолог, Телесно-ориентированный терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru