Хирургическое лечение эпилепсии в оперкулоинсулярной зоне головного мозга представляет собой сложную задачу из-за сложности разграничения эпилептогенной зоны и высокого риска послеоперационного неврологического дефицита.
Сложность определения эпилептогенной зоны данной области возникает потому, что оперкулоинсулярная эпилепсия обладает значительной мимикрией, а ее семиология зависит от характера распространения приступов. Ранее было отмечено, что помимо типичной перисильвиарной клинической картины, островковые приступы могут имитировать височные и лобные приступы и даже эпилептические спазмы. Помимо этого, определение эпилептогенной зоны также осложняется значительным процентом МР-негативных форм.
Хирургическая резекция является еще одной сложной задачей, связанной с этой областью, поскольку хирургия в оперкулоинсулярной области несет в себе значительные риски из-за ее близости к коре, иннервирующей язык, перисильвиарным кровеносным сосудам расположенным латерально, и пирамидальному тракту и базальным ганглиям расположенным медиально. Типичным дефицитом, описанным в связи с операцией на оперкулоинсулярной области, является гемипарез из-за ишемии в периинсулярном белом веществе, особенно в области лучистого венца, и в редких случаях из-за ишемии в базальных ганглиях.
Диагностическим методом выбора для пациентов с оперкулоинсулярной эпилепсией остается стереоэлектроэнцефалографическое (SEEG) исследование.
Дети являются отличными кандидатами для хирургического лечения эпилепсии, поскольку нейропластичность у детей значительно выше, чем у взрослых, с более высокой вероятностью восстановления моторики и потенциальным фомированием речевой зоны в недоминантном полушарии.
В Пражском эпилептологическом центре были проанализированы пред- и послеоперационные данные 30 детей, перенесших операцию на оперкулоинсулярной коре головного мозга с 2010 по 2022 год.
В исследование были включены тридцать пациентов, из них 16 мальчиков и 14 девочек. У 18 пациентов (60%) было поражено левое полушарие, а у 12 (40%) — правое. В исследуемой группе были описаны следующие типы приступов, перечисленные в порядке частоты: сенсорные (13 пациентов), поведенческий арест («behavior arrest») (10), тонические (9), вегетативные (8), автоматизмы (7), фокальные с эволюцией в БТКП (6), эмоциональные (с аффективными феноменами) (5), эпилептические спазмы (4), ларингоспазм (4), клонические (три), эпигастральные ауры (3), когнитивные (2), гиперкинетические (2), афазии (2), недифференцированные ауры (2), атонические (1), миоклонические (1) и гемипарез (1). Все пациенты были фармакорезистентными.
По результатам оперативного вмешательства, двадцать два пациента (73%) не имели приступов в течение 2 лет наблюдения (класс 1 по шкале ILAE). У одного пациента были эпизодические приступы, которые прекратились через 1 год 5 месяцев после операции. Семь пациентов (23%) продемонстрировали до 50% снижения частоты приступов. Что касается коррекции лечения, 14 пациентам (47 %) за период 2-летнего наблюдении была снижена доза противоэпилептических препаратов, а у двух пациентов (7%) терапия была полностью отменена.
Через 5 лет наблюдения исход по ILAE: 13 пациентов (62%) - не было приступов (класс 1), семь пациентов (33%) - класс 4, один пациент (5%) - класс 5. Противоэпилептическая терапия была полностью отменены у семи пациентов (33%) и уменьшена у пяти (24%). Ранние послеоперационные судороги, которые наблюдались у трех пациентов, исчезли после корректировки противоэпилептической терапии.
Количественная оценка уровня интеллекта была доступна у 24 пациентов. Легкая умственная отсталость (IQ = 50–69) наблюдалась у четырех человек до операции и у пяти человек через 1 год после операции. Умеренная умственная отсталость (IQ = 35–49) наблюдалась у одного человека как до операции, так и через 1 год после операции. Тяжелая умственная отсталость (IQ = 20–34) отсутствовала до операции, но наблюдалась у одного человека через 1 год после операции.
У шести пациентов (25%) наблюдалось легкое снижение IQ более чем на 10 баллов, тогда как у трех (13%) наблюдалось значительное снижение более чем на 15 баллов, через 1 год после операции. У одного пациента со значительным снижением IQ наблюдались послеоперационные судороги, а у другого — просто послеоперационный отек. У третьего пациента со значительным снижением IQ не было судорог после операции. При этом, у остальных 18 пациентов (75%) либо сохранился, либо улучшился уровень IQ через 1 год после операции. Связи между областями резекции, исходом судорог и изменением балла IQ не наблюдалось.
Данное хирургическое исследование помогло определить фенотипы детей с оперкулоинсулярной эпилепсией. Результаты могут быть использованы для раннего выявления потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство.
Для написания поста использовалась статья из изданияEpilepsia 5 December 2024: Epilepsy surgery in children with operculoinsular epilepsy: Results of a large unicentric cohort
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.