При этом, у большей части из этих больных (90–95%) выявляются неспецифические болевые синдромы, возникшие на фоне скелетно-мышечной патологии.
К сожалению, на сегодняшний день нет ни одной методики или концепции, позволяющей решать все проблемы с болью в спине. Почему же так❓неужели среди всего многообразия нет ни одного достойного претендента❓
🔻Тренировки по типу: ЛФК, Pilates, TRX, Aero-Sling, Bodhi, Функциональный тренинг, тренажерный зал и т.д.
🔻Нейрореабилитация по принципу: PNF-терапия (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), Войта-терапия, Бобат-терапия, отдельные виды йоги, аппаратные методики (слинг-терапия, упражнения в системе нестабильности на различном оборудовании) и т.п.
🔻Мануальные техники: K. Lewit, V. Janda, J. Cyriax, F. Kaltenborn, S. Paris,
🔻Манипулятивная терапия: G. Maitland, R. Mackenzi, B. Malligan, нейромобилизация Shacklock и др.
🔻А так же: Остеопатия, куда же без нее, Инструментальные, комбинированные техники и механотерапия с применением аппаратных методов ...
У меня есть ответ. Я об этом говорю, нет, не так, я об этом твержу с самого начала моей профессионально деятельности. Нет ни одного универсального метода или концепции, потому что "Что такое боль - каждый понимал по-своему"! Вся боль разная и причины появления этой боли разные, структуры разные и дисфункции, угадайте, правильно - разные!
🔽Что с этим делать я расскажу ниже🔽
А сейчас я поделюсь с вами выжимкой результатов работ, которые Вы можете найти по этой ссылке.
☄️ Исследование:
На базе Сеченовского университета проведено исследование 249 пациентов. Все пациенты прошли обследование по разработанной диагностической системе, включающей тестирование по системе знаков угрозы.
Также произведена оценка степени интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), неврологический и нейроортопедический осмотр, включающий тесты Педалью, Джиллета, Томайера, определялся аналог симптома Ласега. За относительную норму был принят результат при подъёме прямой ноги в положении лёжа на спине до 90 градусов и выше.
Произведено многоуровневое функциональное мышечное тестирование с определением силы по системе MRC (Medical Research Council Weakness Scale), эластичности и ригидности как локальных мышц, так и мышечных лент с определением мышечного тонуса по Хабирову (индекс мышечного синдрома – ИМС). Акцентировалось внимание на ключевые мышцы, изменения которых характерны для пациентов с болью в спине (подвздошно-поясничная, передняя зубчатая и др.). Отдельно производилась оценка функциональной активности постуральной мускулатуры по разработанной шкале в горизонтальной и вертикальной системе тестирования. Фиксировались нарушения осанки и биомеханического статуса при визуальном осмотре с фото- и видеофиксацией.
Всем пациентам проводилось стартовое обследование до начала курса реабилитации и динамическое обследование на 10, 20, 30 сутки от начала реабилитации.
Все пациенты в случайном порядке были распределены на группы:
1️⃣ группа (52 пациента): в комплекс ЛФК включены щадящие упражнения суставной гимнастики и упражнения, направленные на увеличение эластичности паравертебральных мышц и на укрепление мышц спины, живота и ягодиц.
2️⃣ группа (48 пациентов): механотерапия проводилась на тренажерах блокового типа с применением упражнений, направленных на увеличение эластичности мышц задней поверхностной ленты (паравертебральная и ишиокруральная мускулатура, в меньшей степени – икроножные и камбаловидные мышцы). Также применялись силовые упражнения для укрепления ключевых зон – межлопаточной области и ягодичных мышц.
3️⃣ группа (75 пациентов): постуральные тренировки подбирались индивидуально в зависимости от особенностей фазических и постуральных мышц, выявленных при тестировании. К данной группе применялись PNF - терапия, слинг-терапия на подвесной системе «Экзарта», тренировки на оборудовании с нестабильной опорой (Swiss ball, балансировочные подушки),
4️⃣ группа (37 пациентов): мануальная терапия
5️⃣ группа (37 пациентов): комплексная терапия, где мягкая мануальная терапия предшествовала постуральной комплексной терапии и механотерапии. Всем пациентам, не зависимо от распределения по группам, реабилитация проводилась с соблюдением принципа первоочередности задач:
✅ Точная диагностика и выявление дисфункции;
✅ Обезболивание (мануальная коррекция суставной дисфункции во всех группах, медикаментозная и интервенционная терапия по показаниям);
✅ Восстановление мобильности;
✅ Работа, направленная на восстановление стабильности при выполнении движений.
☄️ Вывод исследования:
1. Доказана недостаточная эффективность моно-методик. Выявлен важный вклад постуральных тренировок при реабилитации пациентов с болью в спине, обеспечивающих пролонгацию безболевого периода, что позволяет включать данный тип тренировок в восстановительные комплексы с профилактической целью. Подтвержден существенный вклад мягких мануальных техник, позволяющих корректировать биомеханические нарушения и нормализовать мышечный тонус подвздошно-поясничной, передней зубчатой мышц и диафрагмы, труднее поддающихся восстановлению без мануальной коррекции.
2. Выявлен принцип постановки задач при проведении курса реабилитации с необходимостью первоначального регресса болевого синдрома и биомеханической коррекции с последующим проведением двигательной терапии, так как в обратном порядке снижается эффективность с увеличением временных затрат на восстановление.
3. Разработан оптимальный комплексный реабилитационный алгоритм, включающий наиболее эффективные методики – постуральные тренировки с делением на группы по уровню сложности, мануальная терапия элементы механотерапии.
☄️ Моё мнение:
✅ Нам не нужны операции / блокады / НПВС / физиотерапия и другие космические методы по типу киянок / капустного листа и пояса из собачей шерсти для лечения боли в спине
✅ Диагностика всему голова! Чем точнее мы поставим правильный биомеханический синдром🔺, тем прицельнее будет выстраивание восстановительной траектории для конкретного пациента.
✅ Мануальная терапия - великолепие великолепное, НО! на первых этапах, чтобы быстро снять болевой синдром. Далее, мы должно пролонгировать эффект подобранным методом физической терапии. И хочется отметить, что нет универсального средства. Все будет зависеть от исходных данных.
❌А что дальше❓Исследование длилось 30 дней и у нас нет данных по дальнейшему развитию или устойчивому эффекту терапии. Когда будет рецидив❓Как сделать так, чтобы боль не вернулась❓Какие общие рекомендации необходимо соблюдать❓
❌ Считаю важным, чтобы мы не только снимали боль, но и обучали каждого человека моторному контролю для стабильного устойчивого эффекта после терапии. Понимаю, что в рамках системы это будет сделать сложно и за пациентами никто не будет следить отдельно за стенами ЛПУ, но хочется верить в сознательность людей. Что их здоровье зависит только от их действий и стиля жизни!