Сегодня начнем разговор о базисном медикаментозном лечении подагры. Препаратом первым линии уратснижающей терапии в настоящее время является аллопуринол. Основной механизм его действия заключается в снижении синтеза мочевой кислоты за счет нарушения работы особого фермента – ксантиноксидазы. Этот фермент участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту.
Основные показания к применению аллопуринола:
- Лечение и профилактика подагры (в т.ч. в сочетании с мочекаменной болезнью).
- Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии повышенного выделения мочевой кислоты с мочой.
- Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов.
- Профилактика нефропатии при полном лечебном голодании.
Лечение как правило начинается с малой дозы 100 мг/сут, с дальнейшим постепенным наращиванием дозы (титрованием) по мере необходимости каждые 2-5 недель. Цель лечения– достичь уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, а в случае наличия подагры и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др) –ниже 320-300 мкмоль/л.
! Важные советы при приеме аллопуринола.
- Так как аллопуринол блокирует пуриновый распад до ксантина, необходимо учитывать, что уровень последнего в крови и в моче возрастает многократно. А гипоксантин и ксантин негативно воздействуют на почки. Кроме того, большая часть аллопуринола ( 80%) также выводится почками. Для чего это нужно знать? Чтобы не пропустить поражения почек, следует обязательно контролировать уровень креатинина при приеме аллопуринола. Если функция почек нарушена, но прием аллопуринола необходим, допускается прием низких доз.
- В период лечения аллопуринолом суточное количество потребляемой жидкости должно быть не менее 2 л ( при отсутствии противопоказаний).
- Чтобы ксантин не откладывался в почках и мочевыводящих путях, возможен курсовой прием минеральной щелочной воды.
- На старте лечения при приеме аллопуринола возможно обострение подагры,в таких случаях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин (строго по назначению врача).
- На фоне приема аллопуринола следует также контролировать показатели АСТ, АЛТ.
- Прием алкоголя на фоне лечения крайне нежелателен.
Еще больше материала в моем сообществе в ВК.