⚜️Цинга — ( синоним скорбу́т, лат. scorbutus) — болезнь, вызываемая недостатком витамина С (аскорбиновой кислоты).
⚜️Аскорби́новая кислота́ (от др.греч ἀ «не-» + лат. scorbutus «цинга») — органическое соединение с формулой С6Н8О6, является одним из основных веществ в человеческом рационе, которое необходимо для нормального функционирования соединительной и костной ткани. Выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов, является антиоксидантом.
🔹Биологически активен (способен участвовать в биохимических процессах) только один из изомеров — L-аскорбиновая кислота, называемая также витамином C.
⚜️Витамин С в природе содержится во многих фруктах и овощах➡️⤵️
🔹Витамин C нестойкий и, вероятно, самый лабильный из всех известных витаминов. При хранении его содержание в фруктах, овощах и ягодах быстро уменьшается. Уже через 2-3 месяца хранения в большинстве растительных продуктов витамин C разрушается наполовину. Ещё сильнее он разрушается при тепловой обработке, особенно при варке и жарке, когда его потери составляют 30–90 %.
🔹Витамин С играет ключевую роль в синтезе коллагена, поддержании здоровья соединительных тканей, а также в процессе заживления ран. Так же, витамин С улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (переводит трёхвалентное железо в двухвалентное).
⚜️Ранее цинга считалась болезнью моряков, и особенно широкое распространение получила во второй половине XV века, в эпоху первых кругосветных путешествий. Историки медицины подсчитали, что с 1500 по 1800 год от цинги, которая обычно возникала на кораблях в дальних плаваниях, погибло около двух миллионов моряков. Это превышало потери во всех морских сражениях того времени❗
🔹На материке массовые заболевания цингой обычно происходили в изолированных местах скопления людей: в осаждённых крепостях, тюрьмах и отдалённых посёлках.
🔹Признаки цинги начинают проявляться через 1–3 месяца после того, как в организм перестаёт поступать аскорбиновая кислота.
🔹Вначале, когда уровень витамина С снижается умеренно, появляются неспецифические симптомы: слабость, снижение аппетита, раздражительность.
🔹Позже, когда дефицит аскорбиновой кислоты становится выраженным, появляются классические признаки цинги, в первую очередь — гингивит (воспаление дёсен). Десны отекают, кровоточат, зубы могут выпадать.
🔹Также наблюдаются петехии (точечные кровоизлияния на коже), пурпура (кровоизлияния диаметром 1–2 см) и крупные подкожные кровоизлияния, преимущественно на ногах (на задней поверхности голеней, бёдер и в подколенных ямках). Часто возникают боли в суставах и мышцах, а также в костях.
🔹Развиваются депрессия, сухость кожи, серая пигментация лица и шеи, отёки ног при отсутствии сердечной недостаточности. Усиливаются слабость, адинамия, анемия.
⚜️В 1747 году главный врач Морского госпиталя города Госпорта Джеймс Линд, проведя исследование, доказал, что зелень и цитрусовые способны предотвратить развитие цинги.
🔹Ввиду устоявшегося мнения об инфекционной природе цинги, долгое время Линд подвергался критике со стороны видных британских медиков.
❗В 1932 году группой американских учёных было доказано, что цинга вызывается исключительно недостатком витамина С и ничем иным. Это открытие было удостоено Нобелевской премии по медицине в 1937 году.
🔹Чаще всего цинга встречается у людей, которые недостаточно питаются, особенно в условиях, когда доступ к свежим фруктам и овощам ограничен.
⚜️Проблема цинги снова становится актуальной в условиях кризиса стоимости жизни и роста числа бариатрических операций. Еще один подобный случай недавно описали британские врачи:
🔸Мужчина среднего возраста жаловался на выраженную слабость. Его ноги были покрыты крошечными болезненными красно-коричневыми точками, напоминающими сыпь. Лабораторные анализы выявили кровь в моче и анемию.
🔸У пациента не было выявлено воспалительных, аутоиммунных заболеваний, а так же заболеваний крови. Сканирование не выявило признаков внутреннего кровотечения. Аналогичным образом, биопсия кожи не дала никаких диагностических подсказок.
🔸Пока он был в больнице, его сыпь продолжала распространяться...
🔸Опрос пациента показал, что у него не хватало денег и он пренебрегал своим питанием, мало ел фруктов и овощей. Он сказал, что иногда вообще пропускал приёмы пищи.
🔸Он также перестал принимать пищевые добавки, которые ему прописали после предыдущей операции по снижению веса, потому что, по его словам, он не мог себе их позволить.
⚠️Анализы крови, проведённые для оценки его общего состояния, показали практически полное отсутствие витамина C и очень низкий уровень других ключевых питательных веществ. Ему поставили диагноз «цинга» и назначили ежедневный приём витамина C (1000 мг), витамина D3, фолиевой кислоты, после чего его болезненная сыпь и другие симптомы исчезли.
🔹Это не единственный случай, и хотя неясно, насколько распространена цинга в настоящее время, она всё ещё встречается относительно редко. Но в последние годы все чаще поступают сообщения о цинге, вызванной осложнениями после бариатрических операций. Иногда, после операции по шунтированию желудка и неправильного послеоперационного питания, может развиваться тяжёлая форма цинги с выраженными сливающимися геморрагическими бляшками (шокирующие фото пациентки можете посмотреть по указанной ссылке).
⚜️После бариатрических операций, таких как гастрошунтирование или рукавная резекция, риск развития цинги может увеличиваться по нескольким причинам:
1. Ограничение потребления пищи. После бариатрической операции объем пищи, который может быть переварен, значительно уменьшается. Это ограничение может привести к недостаточному потреблению витаминов и минералов, включая витамин C. Если пациент не соблюдает рекомендации по питанию и не включает в рацион достаточное количество фруктов и овощей, богатых витамином C, это может привести к его дефициту.
2. Изменения в усвоении питательных веществ. Бариатрические операции часто влияют на нормальную анатомию желудочно-кишечного тракта, что может затруднить усвоение определенных веществ. Например, при гастрошунтировании часть желудка и тонкого кишечника исключается из пищеварительного процесса, что может уменьшить абсорбцию витаминов и минералов, включая витамин C.
3. Неправильное питание. После операции пациенты могут сосредоточиться на потере веса и иногда игнорировать сбалансированное питание. Употребление глубоко переработанных промышленных продуктов и высококалорийных, но бедных питательными веществами продуктов может привести к недостатку витаминов, включая витамин C.
4. Повышенные потребности в питательных веществах. После операции организму может потребоваться больше питательных веществ для восстановления и заживления, особенно если пациент переживает стресс или имеет сопутствующие заболевания. Если потребление витамина C не увеличивается в ответ на эти потребности, это может привести к дефициту.
5. Ограничение в еде из-за постпрандиальной гипогликемии. Снижение уровня глюкозы после еды является одним из основных осложнений бариатрической хирургии и может возникать у 30% пациентов. В отличие от обычной гипогликемии, при которой низкий уровень сахара в крови обычно связан с недостаточным приёмом пищи, постпрандиальная гипогликемия возникает после приёма пищи и вызывает такие симптомы, как потливость, дрожь, слабость и даже спутанность сознания.
Это крайне изнурительно. Пациенты даже ограничивают себя в еде, съедая всего один приём пищи в день, потому что знают, что им будет очень плохо. Многие не могут работать, водить машину или вести хоть сколько-нибудь нормальную жизнь. И это проблема, от которой ежегодно страдают до 83 000 человек только в Соединённых Штатах.», — подчёркивают исследователи.
К другим факторам риска развития цинги относятся:
🔻алкоголизм,
🔻расстройства пищевого поведения,
🔻низкий доход семьи,
🔻ожирение,
🔻почечный диализ и
🔻приём препаратов, препятствующих усвоению витамина С, таких как: стероиды и препараты, снижающие выработку желудочной кислоты (ингибиторы протонной помпы).
«У нашего пациента было несколько факторов риска, а именно: неправильное питание, ожирение, перенесённая ранее бариатрическая операция, приём ингибиторов протонной помпы и низкий уровень дохода. Дефицит железа, витамина D и фолиевой кислоты в анамнезе также указывал на дефицит питательных веществ», — Эндрю Дермаван (лечащий врач описанного пациента).
⚜️Нормы потребления витамина С:
Физиологическая потребность в витамине С для взрослых — 90 мг в сутки (беременным женщинам рекомендуется употреблять на 10 мг больше, кормящим — на 30 мг). Физиологическая потребность для детей — от 30 до 90 мг/сут. в зависимости от возраста. Верхний допустимый уровень потребления в России — 2000 мг/сут. Для курящих людей и тех, кто страдает от пассивного курения, необходимо увеличить суточную норму потребления витамина C на 35 мг/сут.
⚜️В заключение, хотела бы акцентировать ваше внимание на том, что после бариатрической операции лечение не заканчивается. Эта процедура — лишь первый шаг на пути к контролю веса.
❗Вам потребуется пожизненно следить за своим состоянием, регулярно посещать врача, сдавать анализы и принимать необходимые витамины и добавки. Это позволит избежать дефицитов и поддерживать здоровье на оптимальном уровне.
Прежде чем принять решение о проведении такой серьезной операции, обсудите все нюансы с вашим врачом и убедитесь, что Вы готовы к этому долгосрочному обязательству!
❤️🔥Помните, что снижение веса под наблюдением квалифицированного врача-эндокринолога, может привести к устойчивым и долгосрочным результатам без хирургического вмешательства. Это, в свою очередь, снижает риски и возможные осложнения, связанные с операциями.
Заботьтесь о себе и делайте правильный выбор, который приведет Вас к здоровью, стройности и лучшему качеству жизни!❤️🔥
Ваша, @doctortimchenko 🩺
Для связи и записи на прием: Doctoryuliyatimchenko@ya.ru