А как дети, если требуется повторный наркоз, они легко соглашаются на повторный после первого наркоза?
Александра Александровна:
Ну, в наркозе там мало шансов не согласиться. Это больше вопрос к Вячеславу Сергеевичу. Конечно, к сожалению, бывает так, что необходимо проводить повторные наркозы. Это маленький возраст деток и если ребенок лечился, допустим, в возрасте 5-6 лет. Мы все заняты, у нас нет времени на плановые осмотры, поэтому бывает так, что ребенка приводят через 3, 4, 5 лет после первичного лечения. И он до сих пор не готов к тому, чтобы лечиться в сознании, потому что у него не было никакого опыта, кроме лечения в наркозе, то есть, не проводились адаптационные меры. И иногда бывает, что уже в более взрослом возрасте этим же деткам проводится наркоз заново. Просто потому, что он не готов к лечению в сознании.
Вячеслав Сергеевич:
Добавлю. Наркоз в нашей стоматологии — это мера, помогающая пролечить детей, у которых не получилось лечиться без наркоза. То есть сходу никому наркоз не предлагают. Наркоз мы предлагаем в тех случаях, когда не получилось за несколько приемов адаптировать и пробовали разных специалистов. У каждого специалиста свой подход, один нежнее другого. Но бывает такое, что не получилось 5-6 раз приходили и были попытки лечения. И тогда предлагается лечение под общей анестезией. Это один момент.
Второе, это действительно объемные планы лечения, Александра Александровна права. Когда экстренные моменты, острые воспаления, которые необходимо буквально на следующий же день пролечить. Дети до 3 лет, у которых не получится пролечиться в закиси. И, опять-таки, большая группа пациентов — это пациенты с сопутствующей патологиями, в том числе нервной системы. Это особенные дети, это дети с психиатрическими и неврологическими диагнозами, дети с ДЦП, дети с эпилепсией, это дети с инвалидностями по той или другой нозологии. И у них просто не получится по-другому пролечить. Мы беремся за такие случаи. У нас очень хороший, большой опыт лечения детей с особенностями развития, сопутствующими заболеваниями. Но опять-таки, это вот тогда, когда не получились еще другие варианты. Поэтому в этом и заключается один из компонентов безопасности наших процедур, что мы делаем общую анестезию по показаниям. И когда мы предлагаем родителям лечиться под общей анестезией, к этому есть все показания.
А сколько зубов можно за один наркоз вылечить?
Александра Александровна:
20-28. Это серьезно. За один наркоз можно пролечить, потому что это ребенок, у которого еще нет постоянных зубов, и все зубки молочные. Бывают и такие ситуации.
Вячеслав Сергеевич, к Вам вопрос. Какие анализы нужны ребенку перед наркозом?
Вячеслав Сергеевич:
Безопасность пациентов — это приоритет анестезиологической службы клиники «Доктор Келлер», да и вообще в нашей профессии. Поэтому мы на лечение берем детей здоровых и не имеющих обострения хронических заболеваний. Дети могут быть с сопутствующими патологиями, но при этом не должно быть обострений. Для того чтобы обезопасить пациента, необходимо пройти небольшой, но эффективный скрининг. Все анализы, которые мы просим пациентов пройти, они все утверждены приказами профильных учреждений Минздрава. Это общий анализ крови, глюкоза крови (не обязательно даже вся биохимия), центр свертывающей системы крови. Это может быть как минимальный анализ свертываемость крови по Сухареву, который делается с капиллярной кровью из пальчика, или коагулограмма, что предлагает лаборатория. Необходимо нам оценить состояние сердечно-сосудистой системы, поэтому нужно сделать или кардиограмму ЭКГ с расшифровкой, либо УЗИ сердца эхокардиографию. Ну и третий финальный момент, пройти осмотр или ЛОР-врача, или педиатра. Чем ближе к дате лечение, тем лучше. Потому что маленькие детки заболевают быстро, утром было все хорошо, а вечером родители видят, что ребенок заболел. И поэтому просим за день, за два до лечения, чтобы педиатр послушал легкие, заглянул в горлышко, или ЛОР-врач посмотрел в носик, посмотрел в ушки, что нет признаков ОРВИ, нет признаков ангины, острого ринита и т. д. Но бывает и такое, что несмотря на все вот эти обследования и допуск анестезиолога к лечению, все отменяется в последний момент. Наркоз может на 12 дня, утром родители звонят и говорят: «К сожалению ребенок заболел кашель и температура». Таких пациентов мы отменяем, переносим на другой день, когда уже выздоровеет. Даем неделю-две, когда переболеет, восстановится и потом берем на лечение. Детей с температурой, с воспалительной реакцией вне полости рта, с признаками воспаления в общем анализе крови – мы, конечно, на лечение не берем.
У нас плановая амбулаторная анестезиология – это самый безопасный раздел анестезиологической практики. У нас не скорая помощь, не травма, поэтому экстренные виды лечения не проводим. Плановая анестезиология самая безопасная, поэтому необходимо обследоваться. Ну и, разумеется, если есть какие-то заболевания, сопутствующие от невролога или любого другого специалиста. Мы проводим лечение у детей с пороками сердца скорректированными, разумеется, со стабилизованными или не влияющими на систему гемодинамики. Анестезиолог должен знать, с кем он работает.
Главное – обследование, которое можно выполнить практически в любом, даже маленьком областном городе. У нас бывают такие пациенты, которые приезжают уже с обследованиями. Все это можно сдать элементарно даже в районной поликлинике и тем более в медицинском центре. Анализы крови, которые мы запрашиваем, они все выполняются за 2 часа. Есть такая в лабораториях услуга, доплатить за срочность, так называемые анализы по CITO по экстренным показаниям. И через 2 часа эти анализы готовы. Поэтому я всегда с недоверием слушаю, когда родители говорят, что мы сдаем анализы, получаем их только через 3 дня. Давайте так, мотивация прежде всего. Все можно сделать и быстро.
Я несколько раз снимала наркоз, сейчас поделюсь с вами. И была приятно удивлена: видела, как вы включали мультики ребенку перед наркозом.
Вячеслав Сергеевич:
Это не ребенку, это мне.)
Александра Александровна:
Вячеслав Сергеевич всегда досматривает каждый раз, когда мы включаем ребеночку «Три кота», он потом садится и досматривает серию трех котов после того, как он уже все сделал, после наркоза. Вот у него такой ритуал.
Мило, мило! Вячеслав Сергеевич, следующий к Вам вопрос. Как Вы обеспечиваете безопасность ребенка во время процедуры?
Вячеслав Сергеевич:
Ну смотрите, опять-таки, для того чтобы описать работу анестезиолога, её можно сравнить со службой на гражданской авиации. Чтобы полет прошел безопасно, необходимо соблюдать все протоколы. Мы, собственно, тоже соблюдаем все протоколы, которые утверждены и рекомендованы, чему нас учили, чему учат не только в ВУЗе, но и жизнь. Все эти протоколы написаны давно, нами изучены, и мы их применяем.
Во время общей анестезии осуществляется мониторинг организма пациента. Это пульсоксиметрия (концентрация кислорода в периферических тканях), артериальное давление, кардиограмма, температурный контроль (ставится температурный датчик в подмышечную впадину) контроль за качеством вдыхаемой-выдыхаемой дыхательной смеси, контроль за концентрацией углекислоты, контроль за концентрацией самого анестезирующего агента у газа Севорана. Все это осуществляется ежесекундно, т.е. постоянно, в реальном времени. Современная аппаратура, которая есть в нашей клинике, все это позволяет выполнять. Ну и разумеется, внешний вид физикальное наблюдение за пациентом: оценка цвета кожных покровов, температуры. Тут нам наши друзья стоматологи помогают. Мы вместе смотрим на пациента во время лечения. Это раз. Во-вторых, проводится не только стоматологическое лечение, но и лечение самого пациента. Потому что наркоз не только обеспечивает обезболивающий эффект и сон, но и во время лечения анестезиолог корректирует, помогает, поправляет все протекающие процессы в организме. Это и коррекция водно-электролитного баланса во время лечения, проводим инфузионную терапию в необходимом количестве. Помогаем, если есть повышенная кровоточивость, это необходимо корректировать, мы тоже помогаем лечить гемостаз. Обезболивающая терапия на послеоперационный период, чтобы, когда ребенок проснулся сильно не болело. Продолжаем согревать, обогревать, наблюдать, лечить, спасать пациента постоянно.
Действительно, мультик удается досмотреть уже после того, как мы все закончили.
Продолжение следует.
Читайте также: