Женщины, страдающие бесплодием, но не прибегающие к лечению бесплодия, имеют более высокий риск развития группы заболеваний, называемых системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (САРЗ), в течение девяти лет после естественного зачатия ребенка по сравнению с женщинами, не имеющими проблем с фертильностью.
Исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction, показало, что это справедливо даже после учета более высоких показателей преэклампсии, преждевременных родов (дети рождаются живыми раньше 37 недель) и мертворождения - всех тех состояний, которые связаны с бесплодием и его лечением.
Исследователи из University of Toronto Scarborough, Канада, говорят, что их результаты должны предупредить врачей о том, что женщины с бесплодием могут быть подвержены риску развития САРЗ в будущем или могут иметь недиагностированное и нелеченое САРЗ.
К САРЗ относятся системная красная волчанка, синдром Шегрина, воспалительная миопатия. САРЗ чаще поражают женщин, чем мужчин, и обычно в репродуктивном возрасте.
Д-р Natalie V. Scime, автор исследования: «Хотя предыдущие исследования показали, что у женщин с бесплодием часто наблюдается необычная активность иммунной системы, было мало исследований о том, как бесплодие может быть связано с аутоиммунными заболеваниями. Мы хотели выяснить, связано ли бесплодие с будущими системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями у женщин, родивших живого ребенка или мертворожденного, а также учесть неблагоприятные исходы беременности, которые могут возникнуть в период родов».
Исследователи проанализировали данные о 568 053 одноплодных родах в период с 2012 по 2021 год среди 465 078 женщин в возрасте от 18 до 50 лет без известных ранее САРЗ. Данные исследования охватывают практически всех жительниц провинции Онтарио (Канада), что делает полученные результаты репрезентативными для всего населения.
Исследователи изучили женщин с бесплодием, зачавших естественным путем (88% группы), и использовали их в качестве контрольной группы для оценки результатов для трех других групп: женщин с бесплодием, которые не проходили лечение бесплодия (9.2% группы); женщины с бесплодием, которые проходили неинвазивное лечение бесплодия, такое как индукция овуляции или ВМИ (1,4%); и женщины с бесплодием, которые проходили инвазивное лечение бесплодия, такое как ЭКО или ИКСИ (1,4% группы).
Исследователи скорректировали анализ с учетом факторов, которые могли повлиять на исход, таких как возраст на момент родов, предшествующие заболевания, такие как диабет, ожирение и эндометриоз, курение матери и репродуктивный анамнез, включая преэклампсию, предыдущие роды и мертворождения. Наблюдение за женщинами длилось в среднем (медиана) 6,5 лет, в диапазоне от четырех до девяти лет.
«Наше исследование позволило выяснить некоторые интересные факты о связи между бесплодием и аутоиммунными заболеваниями у женщин», - говорит д-р Scime. «Мы обнаружили, что у женщин, страдающих бесплодием, но не прибегавших к лечению бесплодия, на 25% выше риск развития САРЗ в течение девяти лет после родов. Этот повышенный риск сохранялся даже после того, как мы учли другие осложнения беременности, связанные с иммунитетом, с которыми могли столкнуться эти женщины».
«В перспективе на каждые 10 000 женщин, наблюдавшихся в течение года, приходилось около девяти новых случаев САРЗ у женщин без бесплодия и 13 новых случаев у женщин с бесплодием, не прибегавших к лечению бесплодия. Интересно, что у женщин, которые использовали методы лечения бесплодия, будь то неинвазивные методы, такие как препараты, стимулирующие овуляцию, или более инвазивные процедуры, такие как ЭКО, такого повышенного риска не наблюдалось. У них были такие же показатели аутоиммунных заболеваний, как и у женщин без проблем с бесплодием: около 11 новых случаев САРЗ на каждые 10 000 женщин, наблюдавшихся в течение года. Тот факт, что мы не обнаружили повышенного риска САРЗ у женщин, которые использовали лечение бесплодия, по сравнению с фертильными женщинами, может быть обусловлен эффектом «здорового пациента». Женщины, получающие лечение от бесплодия, могут быть из более привилегированных слоев общества и в целом более здоровы, чем те, кто не имеет доступа к этому лечению, что в целом снижает риск развития САРЗ».
«Эти результаты важны, поскольку они указывают на то, что бесплодие может быть важным маркером риска развития САРЗ у рожавших женщин. Диагностика САРЗ может быть сложной, часто для постановки правильного диагноза требуются годы нелеченых симптомов и многочисленные визиты к врачу. Раннее выявление заболевания имеет решающее значение для предотвращения повреждения органов, улучшения результатов лечения и помощи пациентам в поддержании наилучшего качества жизни. Наша работа показала, что лечение бесплодия дает врачам возможность тщательно обследовать женщин на предмет ревматических симптомов, таких как необъяснимая усталость, боль в суставах или кожные высыпания, а также совпадающих с ними гинекологических симптомов, таких как сексуальная дисфункция, и при необходимости начать диагностику или направить к ревматологу».
Исследователи отмечают, что их работа выявила связь между бесплодием и САРЗ, а не то, что оно обязательно вызывает эти состояния.
«Бесплодие может быть вызвано различными причинами, такими как эндометриоз, аномалии репродуктивной анатомии женщины и преклонный возраст матери. В нашем наборе данных не было подробной информации об этих причинах бесплодия, которая могла бы быть важна для понимания наших результатов».
Среди недостатков исследования - отсутствие информации о социальных факторах и образе жизни каждой женщины. Сильной стороной исследования является большое количество включенных в него женщин.
Д-р Hilary Brown, соавтор исследования: «Наша работа выявила несколько идей для будущих исследований, таких как изучение того, связаны ли конкретные причины бесплодия с риском САРЗ, а также изучение потенциальных биологических путей, через которые процессы заболевания при САРЗ могут влиять на женскую фертильность».