- Алексей Водовозов
Жаропонижающие средства являются одними из наиболее часто используемых лекарств в медицине. Растительные варианты использовались еще в глубокой древности, а в наше время в любой аптеке можно встретить довольно широкий спектр. Как в нем сориентироваться?
Распространенные фармакологические средства включают парацетамол и НПВП, такие как ибупрофен или салицилаты, а также новые ингибиторы ЦОГ-2, например, целекоксиб и рофекоксиб. Наиболее вероятным механизмом действия различных жаропонижающих средств является ингибирование синтеза простагландина E2 в гипоталамусе^1.
Несколько исследований с участием детей показали, что пероральный ибупрофен является более мощным жаропонижающим средством, чем пероральный парацетамол, хотя клинически разница невелика^2. Оба действующих вещества одобрены ВОЗ для педиатрического применения, иногда их даже комбинируют в составе одного препарата.
Накопленные данные свидетельствуют о том, что различные жаропонижающие средства эффективны в борьбе с лихорадкой, и, таким образом, конкретный выбор должен определяться индивидуальным профилем пациента. Несколько групп жаропонижающих средств имеют различный профиль токсичности, который играет решающую роль в выборе конкретного средства, например салицилаты, такие как ацетилсалициловая кислота, связаны с развитием синдрома Рея у детей и подростков^3.
В отличие от НПВП, парацетамол малоактивен в отношении ферментов ЦОГ и, таким образом, имеет минимальную желудочно-кишечную и почечную токсичность. Однако он метаболизируется в потенциально гепатотоксичный продукт, известный как N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI), который особенно опасен при истощении запасов глутатиона^4. Пополнить их помогает пероральный ацетилцистеин, который можно считать вполне оправданной допродажей к парацетамолу.
1. Aronoff D.M., Neilson E.G. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression // Am J Med. 2001 Sep; 111 (4): 304–315. 2. Autret E. et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur J Clin Pharmacol. 1997; 51 (5): 367–337. 3. Hurwitz E.S. et al. Quinnan G.V. et al. Public Health Service study of Reye’s syndrome and medications. Report of the main study // JAMA. 1987 Apr 10; 257 (14): 1905–1911. 4. Schiødt F.V. et al. Acetaminophen toxicity in an urban county hospital // N Engl J Med. 1997 Oct 16; 337 (16): 1112–1117.
#жаропонижающие #лихорадка #заболевания #лекарства